сульфасалазин при болезни бехтерева

Ответ от МаргаритаФилатова[гуру]
1.Лечебная физкультура при болезни Бехтерева
Лечебная физкультура занимает главное место в сохранности движения позвоночника, его разгрузки, активации диафрагмального дыхания. Каких то стандартных упражнений для всех нет, комплекс упражнений должен подбираться индивидуально для каждого отдельно взятого пациента.
В проведенном в 2001 году рандомизированном контролируемом исследование доказано, що ЛФК по д контролем инструктора имеет большую активность нежели самостоятельное выполнение упражнений. Эти же данные подтверждает и кохрейновський мета-анализ 2004 года, в котором доказана позитивная роль инструктора ЛФК в сохранении функции позвоночника у людей с болезнью Бехтерева.
Очень полезным считается плавание в бассейне, твердый матрас и подушка небольших размеров.
2.Уменьшение болевого синдрома и воспалительной симптоматики в пораженных суставах
Для этой цели можна использовать
-НПВП, препаратом выбора здесь есть производные пиразолонового ряда (фенилбутазон)
-другие НПВП – индометацин, диклофенак, мелоксикам
Если НПВП не эффективны, показана глюкокортикоидная терапия, путем внутрисуставного или периартикулярного введения.
3.Ингибиторы фактора некроза опухолей-α призначают в случае активности воспалительного процесса, при выраженном болевом синдроме и скованности, разовая доза 5 мг/кг массы тела. Три первых инъекции проводят с интервалом 2 и 4 недели, а потом индивидуально инъекция через 6-8 недель. Если после первых трех инъекций улучшения не наблюдается, препарат следует отменить.
4.Базисная терапия болезни Бехтерева
Сульфасалазин относится к классу сульфаниламидных препаратов. У проведнных РКД и кохрейновском мета-анализе он вызвал позитивный эффект, но во всех случаях. Но он продолжает является главным базисным препаратом при болезни Бехтерева. Назначают его по 1 гр два раза на день (40 мг/кг/день) с последующим уменьшениям его дозы до 500-1000 мг/день на протяжении 6 месяцев.
Метотрексат является цитостатиком. По результатам рандомизированного контролированного исследования в 1966-2003 году метотрексат не показал позитивного еффекта. Потому его не нужно использовать как базовую терапию.
Пульс-терапия метилпреднизолоном благотворно влияет на уменьшение воспаления и клинических признаков, но длительный еффект наблюдается только в одиноких случаях. Потому пульс-терапию метилпреднизолоном следует так же пересмотреть, и отказаться от нее.
5.Хирургическое лечение болезни Бехтерева
В последней стадии болезни, когда консервативные методы лечения себя исчерпали, больным показано хирургическое лечение, которое в зависимости от особоннестей течения может включать синовектоми, ендопротезирование и вертебротомию.
Прогноз при болезни Бехтерева для жизни благоприятен, для работы благоприятен не всегда, его улучшают ранняя диагностика и правильное лечение.
Первичная профилактика не разработана, к вторичной можна отнести ЛФК и противовоспалительную терапию.