аксиальная хиатальная грыжа что это такое

Ответ от Alexey Khoroshev[гуру]
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Эта разновидность диафрагмальных грыж встречается наиболее часто. Можно выделить два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: 1) скользящие (аксиальные) ; 2) параэзофагальные. Первые встречаются чаще – в 85–90% случаев всех диафрагмальных грыж.
Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Аксиальные грыжи, возникающие на фоне ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, характеризуются смещением абдоминальной части пищевода, а затем и кардиальной части желудка через расширенное пищеводное отверстие в средостение. Переходная складка брюшины втягивается вслед за пищеводом и кардией в грыжевые ворота, образуя тем самым грыжевой мешок.
Выделяют три степени грыжи:
I степень — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
II степень — в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
III степень — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел)

Основные разновидности грыж пищеводного отверстия диафрагмы. а - нормальный угол Гиса; б - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (угол Гиса тупой) ; в - короткий пищевод; г - параэзофагеальная грыжа.
Главным в хирургической анатомии аксиальных грыж является то, что при них сглаживается угол между дном желудка и пищеводом – угол Гиса. При этом нарушается функция клапанного аппарата пищеводно-желудочного соустья (клапан Губарева) , в результате чего возможен рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Если в средостение смещается только абдоминальный отрезок пищевода, то говорят о пищеводной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Когда в средостение смещается не только отрезок пищевода, но и кардиальный отдел желудка, образуется кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смещение не только кардии, но и части дна желудка называют кардиофундальной грыжей. При длительно существующем рефлюкс-эзофагите воспалительные и рубцовые процессы в стенке пищевода и в его окружности могут привести к вторичному укорочению пищевода – приобретенному короткому пищеводу. Как уже указывалось выше, основные клинические проявления аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями.
В настоящее время большинство авторов считает, что лечение этого вида диафрагмальных грыж должно быть консервативным. С целью предупреждения и уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется принимать механически и химически щадящую пищу небольшими порциями, после еды в течение 2–3 часов не ложиться, не носить тугих поясов и корсетов, не работать в наклонном положении. Для снижения пептической активности желудочного сока и подавления его секреции рекомендуются антацидные препараты (окись магния, альмагель и др.) . С целью местного воздействия на воспалённую слизистую оболочку пищевода применяют вяжущие и обволакивающие средства (нитрат висмута, нитрат серебра, викалин, крахмал, белую глину) . Применяют также обезболивающие (анестезин, новокаин внутрь) и спазмолитические (атропин, платифилин, но-шпу) средства.


Источник: Врач. Еще посмотрите: ссылка