асептический некроз головки бедренной кости симптомы

Ответ от CЕЛАНТИЙ*™[гуру]
Асептический некроз характеризуется формированием очагового инфаркта кости, который может быть вторичным или идиопатическим. Исходом процесса является выраженный остеоартроз. Основные Клинические проявления — боль в костях и суставах. Наилучшим методом ранней диагностики является МРТ. Лечение состоит в обеспечении покоя, применении анальгетиков, упражнений на сохранение объема движений в суставах и, в некоторых случаях, выполнении хирургического вмешательства.
В США ежегодно регистрируется около 20 000 новых случаев асептического некроза, приблизительно 5 % из которых завершаются остеоартрозом тазобедренного сустава. Наиболее часто поражается головка бедренной кости; часто в процесс вовлекаются дистальные отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой кости (образующие коленный сустав) , головка плечевой кости; тела таранной, ладьевидных костей нижней и верхней конечностей поражаются реже. У 33—72 % больных нетравматическими асептическими некрозами заболевание двустороннее. Идиопатический асептический некроз бедра в 4—5 раз чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, с максимальной частотой в возрасте от 30 до 60 лет. Асептический некроз коленного сустава чаще встречается у пожилых женщин.
Субхондральные ишемические инфаркты кости при асептическом некрозе образуются в результате гибели остеоцитов и других ее компонентов. Некоторые причины такого процесса хорошо известны.
Посттравматические асептические некрозы развиваются при нарушении кровоснабжения кости. Обычно поражаются кости, образующие суставы и имеющие ограниченный контакт с мягкими тканями и соответственно их сосудистой системой. Наиболее часто поражаются головки бедер, плечевая кость и ладьевидная кость запястья.
Асептический некроз бедра часто развивается после вывихов и переломов бедра в результате разрывов связок и повреждения суставной капсулы с последующим нарушением кровоснабжения; особенно опасны задние вывихи. Асептический некроз развивается у 52 % больных при невправленных вывихах сроком более 12 часов, но только у 12 %, если вывих вправляется ранее 12 часов. Асептический некроз часто встречаются при переломах шейки бедра и субцервикальных переломах, но реже — при межвертельных и других внесуставных переломах. В то же время частота асептического некроза не зависит от техники хирургических операций и используемых приспособлений для фиксации.
Наиболее значимыми факторами риска нетравматического асептического некроза являются злоупотребление алкоголем, применение преднизолона в дозе более 25 мг/сутки в течение нескольких месяцев и более, серповидноклеточная анемия. Менее важными факторами риска являются декомпрессионная болезнь, болезнь Гаучера, опухоли (лимфомы, лейкоз, метастатическое поражение костей) , сосудистые заболевания (включая васкулиты) и лучевая терапия.
Приблизительно у 25 % больных факторы риска установить не удается, и заболевание считается идиопатическим. Тем не менее, у некоторых пациентов обнаруживают нарушения в системе свертывания крови, обусловленные дефицитом белков С или S, гипергомоцистеинемию или антикардиолипиновые антитела.
Симптомы асептического некроза
Хотя боль при асептическом некрозе развивается постепенно, многие пациенты помнят точное время ее появления. По мере прогрессирования заболевания почти всегда боль усиливается при механических воздействиях на пораженный участок (например, при поражении бедра — при стоянии, движении, прогулке) . Около 67 % больных жалуются на боли в покое, 40 % пациентов беспокоят ночные боли, которые могут быть связаны с утренними болями и скованностью.
При поражении бедра развиваются боли в паху, которые могут иррадиировать по передней поверхности бедра. Некоторые больные отмечают усиление боли при определенных движениях с отчетливым щелчком, особенно при вставании. Движения ограниченны (особенно сгибание, отведение, внутренняя ротация) , что делает походку анталгической. Щелчок становится особенно отчетливым при наружной ротации согнутого отведенного бедра.
Источник: