ацетонурия

Ответ от Arkadi[гуру]
Ацетонурия
Повышенное выведение кетоновых тел с мочой; наблюдается при сахарном диабете, отравлениях ацетоном, голодании и т. д.
Ацетоновые тела, в особенности ацетон, можно обнаружить иногда и в моче здорового человека, который долгое время питался пищей, богатой белками и жирами с ограниченным количеством углеводов. В данном случае создаются те условия, при которых не имеет места полный распад жиров и белков. Ацетоновые тела наблюдаются также в моче у людей, голодающих на протяжении известного времени, у больных со стенозом пищевода, раком желудка, сильным сужением привратника, при кахексиях, тяжелых формах анемий. Известна ацетонурия при длительных рвотах в результате голодания. Такая ацетонурия наблюдается при рвотах у детей и неукротимых рвотах беременных, эклампсии.
Ацетонурия при голодании
Характерным для ацетонурии голодающего является ее непродолжительность. Количество ацетоновых тел в моче при этом не бывает особенно велико и никогда не достигает таких степеней, как при сахарном диабете, в особенности во время комы.
Кроме того, ацетонурия может появиться после наркоза, главным образом хлороформного, когда она держится 1-2 дня, отравлениях фосфором, свинцом, окисью углерода, атропином, антипирином и пр.
Ацетонурия при сахарном диабете
Однако чаще всего появление ацетоновых тел наблюдается при сахарном диабете, обычно в тяжелых или умеренно тяжелых случаях. В данном случае ацетонурия возникает в связи с тем, что организм теряет значительное количество углеводов в виде виноградного сахара, причем оставшихся углеводов в крови не хватает для полного окисления белков и в особенности жиров.
Опасность ацетонурии при диабете обусловлена тем, что она знаменует собой одновременное и значительное накопление ацетоновых тел в крови, что создает угрозу ацидоза, характерного для диабетической комы. Однако к оценке ацетонурии диабетиков следует подходить критически, не слишком переоценивая ее, ибо не всегда она является столь грозным симптомом.
С одной стороны, появление ацетоновых тел вовсе не означает еще значительного ацидоза, ибо человеческий организм достаточно богат щелочными резервами для выравнивания ацидотических сдвигов и поддержания актуальной реакции крови на определенном уровне. Правда, резервная щелочность крови при этом может уменьшиться, и это выравнивание существует только до поры до времени, ибо продолжающееся накопление кислых ацетоновых тел в условиях углеводного голодания может действительно привести к наступлению ацидоза. Поэтому обычно возникновению ацидоза при диабете предшествует продолжительное и значительно выраженное выделение ацетоновых тел с мочой.
С другой стороны, ацетонурия при диабете не должна оцениваться особенно серьезно в тех случаях, когда она наступает после так называемых "голодных дней" или резкого ограничения, а иногда и полного удаления углеводов из пищи при назначении строгой диеты. Такое мероприятие вообще является неразумным, ибо оно ведет к тому, что в организме помимо нарушения углеводного обмена начинается ухудшение и жирового, и белкового обменов. Такая ацетонурия даже при тяжелых формах диабета иногда исчезает сама по себе через несколько дней. В других случаях она исчезает только под влиянием назначения в диете больного большего количества углеводов.
Ацетонурия обычно является указанием на значительное нарушение при диабете жирового и белкового обменов и заставляет детальнее изучить больного и принять соответствующие меры.
Прогноз в этом отношении особенно серьезен при хронической ацетонурии у диабетиков, существующей долгое время без резкого ограничения углеводов в диете больного. Если значительное выделение с мочой ацетона и ацетоуксусной кислоты не проходит под влиянием увеличения количества углеводов в пище и одновременного назначения инсулина – прогноз особенно неблагоприятен и в таких случаях следует принять самые решительные меры (увеличить количество вводимого инсулина; больше вводить углеводов с пищей и щелочей) .
Ацетонурия является о
Источник: канд. фарм. наук