c3f8

Ответ от Виктор[гуру]
Осложнения со стороны хрусталика. К послеоперационным осложнениям можно отнести: помутнение хрусталика, воспаление, обусловленное оставленными хрусталиковыми массами, затрудненная экстракция катаракты в позднем периоде и, по-видимому, спонтанный разрыв задней стенки капсулы хрусталика с вывихиванием ядра хрусталика в полость стекловидного тела. Катаракта может возникнуть в послеоперационном периоде в результате механического повреждения хрусталика во время операции; токсического воздействия раствора, используемого для ирригации; контакта с пузырьком газа, который вводят в стекловидное тело и, возможно, под действием других-факторов. Наш опыт свидетельствует о том, что механическое повреждение может вызвать разрыв капсулы хрусталика и видимые повреждения в его прилегающем слое, всегда приводят к заметному помутнению хрусталика в послеоперационном периоде.
Постоянный контакт между интравитреальным пузырем, состоящим из воздуха или сульфургексафторида (SF6), и задней частью капсулы хрусталика вызывает субкапсулярные помутнения через 12-24 ч после операции. Эти субкапсулярные изменения обычно обратимы, если контакт хрусталика с газовым пузырем продолжается не более 36 ч. В связи с этим в послеоперационном периоде необходимо находиться в постели в определенном положении, для того чтобы ограничить контакт глаза с задней поверхностью хрусталика.
Катаракта, являющаяся причиной значительной потери зрения, возникает примерно у 15% больных диабетом, которые находились под наблюдением больше года.
Хрусталиковые массы, оставшиеся после неполного удаления хрусталика через плоскую часть ресничного тела могут вызывать различные постоперационные осложнения в зависимости от их количества и локализации. Кортикальные слои хрусталика мутнеют и отекают, в результате этого может произойти закупорка зрачкового пространства, если за радужкой оставлено большое количество хрусталиковых масс. Вещество кортикального слоя, оставшееся за радужкой или в полости стекловидного тела, обычно рассасывается в течение 4-8 недель.
Большие фрагменты вещества ядра, оставшиеся в полости стекловидного тела, обычно вызывают тяжелое, длительное интраокулярное воспаление, которое может прогрессировать вплоть до развития факоанафилактического эндоофтальмита и потери глаза. В связи с этим любой фрагмент вещества ядра, размер которого больше 1/4 диаметра диска, попавший в полость стекловидного тела при удалении хрусталика, должен быть удален. Это обычно производят с помощью интравитреальной ультразвуковой эмульсификации после удаления прилежащей части стекловидного тела для создания пространства, наполненного жидкостью. Более мелкие фрагменты вещества ядра, оставшиеся в глазу незамеченными после оперативного вмешательства на стекловидном теле, постепенно рассасываются и обычно не вызывают серьезного воспаления.
В случае развития прогрессирующего помутнения хрусталика после хирургического вмешательства на стекловидном теле, катаракта может быть удалена позднее через лимбальный разрез или плоскую часть ресничного тела. Лимбальный разрез предпочтительнее, если в дальнейшем не требуется произвести вмешательство на стекловидном теле в связи с патологией заднего сегмента глаза.
При осуществлении экстракции катаракты через лимб после витрэктомии необходимо соблюдать предосторожности независимо от того, как удаляли хрусталик - экстра- или интракапсулярно. При проведении большого лимбального разреза к склере пришивают двойное кольцо Флиринга, потому что если жидкость из витреальной полости вытекает из глаза, когда делают разрез, то это приводит к заметному коллапсу склеры. Возможно, не стоит использовать a-химотрипсин, поскольку он может свободно диффундировать в витреальную полость, так как нет витреального теля, и повредить ресничный эпителий или сетчатку. Если зонулярные нити капсулы хрусталика разорваны, то необходимо соблюдать крайнюю осторожность при экстракции катаракты, чтобы избежать соскальзывания хрусталика или его ядра в стекловидную полость. Необходимо соблюдать ос