дакриоцистоцеле

Ответ от ЛИСЕНОК[гуру]
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХСайдашева Э. И. , Котина Н. З. , Любименко В. А.Городской центр помощи новорожденным, ДГБ №1, Санкт-Петербург, Россия Дакриоцистит новорожденных встречается достаточно часто. По данным различных авторов данная патология имеет место у 2 - 4% всех новорожденных (Черкунов Б. Ф. , 2002; Бржеский В. В. , 2005). Дакриоцистит в неонатальном периоде обычно обусловлен врожденной непроходимостью носослезного канала, реже изменениями в самом слезном мешке. В связи с нарушениями слезоотведения быстро развивается гнойный дакриоцистит, несвоевременное лечение которого приводит к затяжному хроническому течению процесса, а нередко осложняется флегмоной слезного мешка. Поэтому проблема лечения данного заболевания сохраняет свою актуальность. Цель исследования: анализ эффективности хирургического лечения дакриоцистита у младенцев в зависимости от возраста ребенка. Материал и методы: За период с 2003 по 2005 годы в ДГБ №1 было пролечено 127 младенцев (166 глаз) с диагнозом врожденная непроходимость слезоотводящих путей, осложненная дакриоциститом новорожденных. Среди них у 12 (9,5%) пациентов развилась флегмона слезного мешка. Исследуемые дети были распределены по полу и по возрасту следующим образом: девочек – 75, мальчиков - 52; до 3-х месяцев жизни – 61 (48%) ребенок, от 3 до 6 месяцев – 60 (47,2%) детей и старше 6 месяцев – 6 (4,7%) младенцев. Кроме того, в 30,7% (39) случаев зафиксирован двусторонний процесс. Результаты и их обсуждение: Общепринято лечение дакриоцистита новорожденных проводить поэтапно, начиная с консервативной терапии: нисходящий массаж области проекции слезного мешка в сочетании с инстилляциями антибиотиков широкого спектра действия. Успех первого этапа лечения достаточно высокий (75%) при условии своевременной диагностики заболевания. Поэтому основным показанием к традиционному зондированию носослезного канала является отсутствие эффекта при использовании консервативных методов лечения. Однако ряд офтальмологов рекомендуют проводить зондирование в ранние сроки – сразу после выявления дакриоцистита. По данным Американской академии офтальмологии (1992), зондирование носослезного канала как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективен у 90% младенцев в возрасте до 9 месяцев. В нашем исследовании мы проанализировали эффективность операции по реконструкции слезоотводящих путей в зависимости от возраста ребенка на момент вмешательства, а значит и длительности течения патологического процесса. В группе пациентов (61) до 3-х месячного возраста восстановление проходимости слезных путей в результате зондирования и выздоровление зафиксировано в 90,2% случаев. В другой группе, более старших детей (60) от 3-х до 6 месяцев жизни, этот показатель составил – 81,7%. Таким образом, во второй группе пациентов рецидивирующее течение заболевания в дальнейшем потребовало повторного зондирования (18,3%) в 2 раза чаще по сравнению с первой группой (9,8%). Поэтому оптимальным сроком для проведения реконструкции слезоотводящих путей мы считаем 2-3-месячный возраст младенца. Особого внимания заслуживают новорожденные пациенты с флегмоной слезного мешка. Основными причинами развития столь тяжелой патологии является позднее обращение, запоздалая диагностика и, как следствие, хроническое рецидивирующее течение дакриоцистита. По мнению отечественных коллег (Чиненов И. М. , 2003 и др.) , в последнее время флегмона слезного мешка развивается уже в первые дни жизни. Наш клинический опыт лечения новорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями слезных путей свидетельствует о том, что в 40% случаев развитие флегмоны слезного мешка в раннем неонатальном периоде (первая неделя жизни) обусловлено врожденным пороком развития самого слезного мешка – дакриоцистоцеле. Последнее проявляется в виде образования голубоватой окраски с отсутствием пульсации и явлений воспаления. В некоторых случаях дилятация слезного мешка исчезает спонтанно