фибрилляция сердца

Ответ от Ёергей Трошин[гуру]
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 600 уд в мин ( 350 - 600 уд в мин) и с частотой желудочковых сокращений до 180 ударов в мин и выше.
Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике тахиаритмий. Заболевание может встречаться во всех возрастных группах, но наиболее прогрессивно увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.
Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий в нашей стране — лица старше 60 лет, и более 30% госпитализированных в связи с нарушениями ритма сердца составляют больные с этой аритмией.
1. Если приступ аритмии длится / длился менее 48 часов, то польза от антикоагулянтной терапии не установлена, т. е. ее можно не проводить.
2. Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, то:
2.1. При наличии пониженного давления и/или усиления отеков и одышки и/или возникновения загрудинных болей – начинают применение антикоагулянтов и проводят экстренное восстановление нормального ритма. После восстановления ритма продолжают применение варфарина в течение 4 недель.
2.2. При нормальной переносимости наличия фибрилляции предсердий:
А. Взвесить отношение вред/польза необходимости восстановления ритма или сохранения фибрилляции предсердий в хроническом варианте. По данным недавно завершившихся исследований (PIAF, AFFIRM, RACE и STAF) доказано, что нет преимуществ в смертности и качестве жизни частого восстановления нормального (синусового) ритма и его удержания перед хронической (постоянной) формой фибрилляции предсердий.
Б. При решении восстанавливать синусовый ритм, антикоагулянты (варфарин) применяются 3 недели ДО и 4 недели после процедуры восстановления ритма БЕЗ ПЕРЕРЫВА с поддержанием МНО 2,0 – 3,0 (протромбинового индекса 45 – 65%).
В. При решении восстанавливать синусовый ритм, взамен 3 неделям применения антикоагулянтов ДО восстановления ритма, можно выполнить чреспищеводную эхокардиографию. Если во время ее не будет выявлено внутрисердечного тромба и/или феномена спонтанного эхоконтрастирования, то восстанавливать ритм можно сразу же. Если во время чреспищеводной эхокардиографии будет выявлен тромб и/или феномен спонтанного эхоконтрастирования, то ПЕРЕД восстановлением ритма требуются 3 недели применения варфарина. В последующем в обоих случаях необходимы 4 недели приема варфарина.
Г. При решении оставить фибрилляцию предсердий в хронической форме – см. п. 3.
3. При хронической фибрилляции предсердий варфарин применяется постоянно (если нет противопоказаний) .
Источник: