грыжа поясничного отдела позвоночника

Ответ от Анна Корнеева[новичек]
Анатомия
Поясничные межпозвонковые диски чаще формируют грыжи, вызывающие сдавление спинномозговых корешков, чем шейные или грудные диски. Клиническим проявлением грыжи поясничного диска может быть люмбоишиалгия. Грыжи поясничных дисков чаще всего имеют медиолатеральный характер, поэтому обычно они оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже межпозвонкового диска L4/L5 происходит сдавление поясничного корешка L5, выходящего между позвонком L5 и крестцом.
Анамнез
Предшествующий анамнез:
• Практически всегда раньше бывали «прострелы»
• Частые эпизоды «ишиаса» в анамнезе
Провоцирующие факторы:
• Поднятие тяжести
• Напряжение мышц в согнутом состоянии или в положении ротации
Начальные проявления:
• Всегда боль в спине (а не только в ноге)
• Ограничение подвижности
Корешковая иррадиация боли:
• В ногу или стопу
• Постоянная локализация боли
• Усиление боли при натуживании, кашле, чихании
Нарушения чувствительности:
• Нарушения часто бывают субъективными («онемение» )
• Полезны для определения уровня поражения
Двигательные нарушения:
• Реже ощущаются пациентом
• Могут затруднять ходьбу по лестнице и вставание на носки
Дополнительные жалобы:
• Изменение стороны боли (признак массивной грыжи)
• Нарушение мочеиспускания (признак сдавления конского хвоста)
Клинические проявления при наиболее частых вариантах грыжи поясничных межпозвонковых дисков
Синдром S, в большинстве случаев связан с поражением диска L5/S. Эта локализация грыжи по частоте занимает второе место на поясничном уровне (уступая лишь грыже L4/L5). Иррадиация боли, парестезии или нарушения чувствительности выявляются по наружному краю стопы. Уже на ранних стадиях ослаблен или выпадает ахиллов рефлекс. Возможен умеренный парез большой ягодичной мышцы с опущением ягодичной складки и уменьшением упругости мышцы на пораженной стороне (при максимальном ее сокращении) . Слабость подошвенного сгибания стопы выражена умеренно, но может приводить к затруднениям при прыжках на одной ноге или стоянии на носке пораженной ноги.
Синдром L5 обычно является следствием грыжи межпозвоночного диска L4/L5 или массивной латеральной грыжи L5/S1. Зона иррадиации боли, парестезии и гипестезии (снижение чувствительности) обнаруживается на тыле стопы и по наружному краю голени. Возможно выпадение рефлекса задней большеберцовой мышцы. Почти всегда наблюдается выраженный в той или иной степени парез длинного разгибателя большого пальца (мышца-индикатор корешка L5). Если передняя большеберцовая мышца также ослаблена, развивается степпаж.
Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне служит причиной перемежающейся хромоты.
Дополнительные методы исследования
Обзорная рентгенография позвоночника позволяет выявить выпрямление лордоза, сколиоз, сужение межпозвонковых пространств и признаки реактивного спондилеза. Она необходима в основном для исключения других патологических процессов.
Радикулография (люмбальная миелография) с использованием водорастворимых контрастных веществ проводится при наличии показаний к оперативному лечению для определения точной локализации грыжи межпозвонкового диска. Однако в 10 – 25% случаев грыжа диска на миелограмме не видна. В 10% случаев результат, наоборот, ложноположительный. Латеральные грыжи вообще не выявляются при миелографии.
КТ применяют в тех случаях, когда уровень грыжи удается легко определить на основании клинических признаков. В отличие от миелографии КТ позволяет выявить латеральные грыжи, которые особенно часто наблюдаются на верхнепоясничном уровне.
МРТ дает возможность определить точное месторасположение грыжи. Она показана, прежде всего, в тех случаях, когда локализация и/или природа патологического процесса до конца не ясны, например, при нейрогенной перемежающейся хромоте. МРТ позволяет выявить и другие причины поражения корешка, например, синовиальную кисту.
Электромиография подтверждает диагноз и позволяет судить о наруше