калькулезный пиелонефрит

Ответ от Ўлия.[гуру]
Среди них прежде всего следует назвать пиелонефрит - воспалительный процесс в почечной ткани и ее полостях (лоханке, чашечках), который является наиболее частым осложнением уролитиаза (Шульцев Г. П., 1983; Rosenstein J. J., и др.) Особенно пиелонефрит выражен при тяжелых формах заболевания, достигая, в частности, при коралловидном уролитиазе 100 %.
Асептические камни почек, мочеточников и мочевого пузыря встречаются весьма редко. С появлением лабораторных тестов, позволяющих количественно определить степень лейкоцитурии, пиелонефрит стал выявляться почти у всех больных уролитиазом. Исключение могут составлять только те из них, которые страдают камневыделением, и то в начальной стадии заболевания, когда образовавшийся в почках конкремент быстро отходит самостоятельно, не вызвав длительного нарушения пассажа мочи. В последующем и у этих больных присоединяется калькулезный пиелонефрит, особенно тогда, когда в почках формируются более крупные конкременты, требующие оперативного удаления. И даже при тщательном лабораторном исключении лейкоцитурии и бактериурии у некоторых больных при гистологическом исследовании в биоптате почки можно выявить пиелонефрит.
Этиологическим микробным фактором калькулезного пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы. На микробный состав мочи существенно влияют длительность заболевания и применение антибиотиков и химиопрепаратов. В настоящее время при бактериологических посевах мочи больных калькулезными пиелонефритами также преобладает рост кишечной палочки, но значительное место занимают и микробные ассоциации, включающие кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, некоторые виды протея, синегнойную палочку. Стафилококк и стрептококк как монокультуры теперь встречаются редко, в то же время из мочи стали высеваться вульгарный протей и синегноиная палочка (оценка микробных этиологических факторов в нашей клинике проведена по первичному поступлению больных, что исключает влияние госпитализма). Несомненно, изменение бактериальной культуры мочи обусловлено применением антибиотиков и других антибактериальных препаратов. С этим же связано и появление штаммов микробов, не чувствительных к большинству антибактериальных препаратов, что обусловливает сложности в проявлении антимикробной терапии.
Проникновение бактерий в почку происходит гематогенным путем из внеуриногенных и уриногенных (предстательная железа, мочевой пузырь) очагов. Инфицируется прежде всего корковый слой почки, высокоартериализированный. При отсутствии венозного стаза воспалительные инфильтраты в корковом слое быстро рассасываются или распространяются в межуточное вещество мозгового слоя почки. Бактериемия даже при кратковременном воспалении в корковом слое почки может привести к бактериурии, которая, как показали исследования В. Е. Родомана, Н. А. Лопаткина и В. С. Рябинского, никогда не может быть следствием бактериемии при неповрежденных почках; патогенные бактерии при бактериемии не фильтруются через боуменовы капсулы клубочков.
Однако инфицирование почки не может быть адекватным возникновению воспалительного процесса в ней. Одним из предрасполагающих к пиелонефриту условий являются различные нарушения оттока мочи, при которых развиваются вторичные пиелонефриты, что было показано в экспериментах еще в 1883 г. В. И. Земблиновым и в 1913 г. — М. Н. Москалевым. В последующем, нарушая пассаж мочи из почек и вводя гемокультуру в вену, экспериментальный пиелонефрит у животных получили В. С. Рябинский (1963) и другие авторы. Оригинальная методика эксперимента была применена Weaver (1970) с введением животным в полость лоханок полиэтиленовых шариков. Пиелонефрит при перманентной обструкции уретры и инфицировании В. П. Александров объясняет нарушением уродинамики, что было установлено кимографией в эксперименте на кроликах. Отмечено, что преимущественное возникновение пиелонефрита в левой почке у кроликов объясняется анатомическими особенностями ее низкого расположения и врожденными условиями к нарушению оттока мочи.
При уролитиазе это