колхицин лекарство от подагры

Ответ от В Т[гуру]
Консультация лечащего врача. Колхицин, алкалоид, получаемый из безвременника осеннего (Colchicum autumnale), применяется довольно давно как относительно селективный препарат для лечения острого артрита при подагре. [ Значение «давно» здесь имеет не единственный смысл: известно и кое-как применяется еще с очень давних, античных времен, а вот широкое применение началось только в начале XIX века, что тоже уже давно… относительно давно… ]
В отличие от многих более новых лекарств, используемых с этой же целью, колхицин почти не влияет на синтез и экскрецию мочевой кислоты, но уменьшает воспалительные явления, которые она вызывает. Предполагается, что колхицин способен каким-то образом препятствовать высвобождению хемотаксических факторов и/или воспалительных цитокинов из нейтрофилов, и это в свою очередь уменьшает «привлекательность» пораженной области для новых нейтрофилов. Способность колхицина образовывать с микроканальцами лейкоцитов обратимые ковалентные комплексы и вызывать их деполимеризацию тоже может быть одним из факторов угнетения миграции лейкоцитов в зону воспаления.
.
Воспаление суставов и мягких тканей при подагре связано с местным накоплением микрокристаллов солей мочевой кислоты в нейтрофильных фагоцитах. После того, как фаголизосомы такого нейтрофила аккумулируют определенное количество уратов, они лопаются, освобождая отработанные энзимы, накопленные соли (которые могут быть снова поглощены другими фагоцитами) и факторы хемотаксиса. Эти вещества и являются главными причинами местного воспаления и боли при остром приступе подагры.
Колхицин, принятый per os, быстро всасывается и обнаруживает тенденцию к накоплению в селезенке, почках, печени и желудочно-кишечном тракте. Лейкоциты тоже охотно поглощают колхицин, что обнаруживается даже после однократного внутривенного введения препарата. Поскольку колхицин способен накапливаться в клетках вопреки градиенту концентрации, предполагается, что поступление его внутрь клеток связано с механизмом активного транспорта. Препарат метаболизируется преимущественно в печени путем деацетилирования. Значительное его количество выводится и с калом, поскольку и он, и его метаболиты активно поступают в желчь. Всего около 15–30% вещества выводится с мочой, но если имеется заболевание печени, то у такого индивида почечная экскреция играет бОльшую роль.
Колхицин главным образом используется как противовоспалительное лекарство при остром артрите при подагре; он бесполезен при воспалении другой природы. Его можно использовать и для предотвращения новых приступов подагрического артрита. Поскольку колхицин довольно быстро справляется с острыми симптомами подагры (значительное облегчение наступает обычно в течение нескольких часов) , он применяется и как диагностический препарат для выявления этого заболевания.
Надо заметить, что настоящие контролируемые исследования свойств колхицина при острой подагре начались относительно недавно. До этого сведения черпались в основном из обзорных наблюдений. Первое же «настоящее» исследование показало, что колхицин при острой подагре эффективен примерно у 2/3 больных (Ahern MJ, Reid C, Gordon TP. Does colchicine work? Results of the first controlled study in gout. Austr N Z J Med 1987;17:301–4.)
Лечение колхицином обычно начинается при первых же признаках обострения и продолжается до значительного облегчения симптоматики, появления побочных реакций или достижения максимальной дозы (6–7 мГ) . Препарат может назначаться как внутрь, так и внутривенно, но при этом надо учитывать возможность некроза тканей при попадании колхицина под кожу. Боли и воспалительные явления обычно купируются в течение двух суток. В межприступный период колхицин можно использовать малыми дозами с целью профилактики новых атак или их тяжести. У больных с проблемами сердечно-сосудистой системы, заболеванием почек, желудочно-кишечного тракта, печени колхицин следует применять с осторожностью.