медиальная лодыжка

Ответ от Alexey Khoroshev[гуру]
Лодыжка — это один из отростков, посредством которых формируется голеностопный сустав. Лодыжка делится на две части: латеральная лодыжка начинается у нижнего эпифиза малоберцовой кости, в то время как медиальная (внутренняя) лодыжка начинается у нижнего эпифиза кости большеберцовой.
Фрагментарный (оскольчатый) перелом лодыжки характеризуется наличием нескольких костных отломков, которые необходимо правильно зафиксировать при лечении. Такие переломы лечат как правило оперативными методами.
Несмотря на то, что при лечении этой категории пострадавших врачи используют современные методы как консервативного, так и оперативного лечения, количество неудовлетворительных результатов составляет в настоящее время 4-12%, а первичная инвалидность достигает 10%.Объективные причины этого обусловлены особенностями анатомии этой зоны: поверхностное расположение костей, сложная структура голеностопного сустава, легкая ранимость кровеносного русла.

Взаиморасположение костных образований голеностопного сустава:
1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – внутренняя лодыжка; 4 – наружная лодыжка; 5 – таранная кость; 6 – пяточная кость.
Все разнообразие способов репозиции и фиксации повреждений дистального отдела голени можно разделить на две большие группы:
- консервативные;
- оперативные.
К консервативным относятся:
- закрытая ручная репозиция, гипсовая иммобилизация;
- закрытая репозиция с помощью репонирующих устройств, гипсовая повязка;
- репозиция методом вытяжения с последующей коррекцией, гипсовая повязка;
Закрытая ручная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки и в наше время является наиболее распространенным способом лечения переломов дистальных отделов голени. В гипсовой повязке лечится подавляющее большинство больных с переломами лодыжек.
Консервативное лечение переломов лодыжек в нашей стране до настоящего времени является приоритетным, хотя этот метод лечения имеет свои недостатки:
• невозможность полной анатомичной репозиции, особенно при использовании скелетного вытяжения. Полная репозиция медиальной лодыжки почти всегда неосуществима из-за интерпозиции в зону перелома надкостницы. Затруднительно восстановление длины и ротационных смещений малоберцовой кости;
• угроза вторичных смещений в гипсовой повязке после уменьшения отека;
• рецидивы подвывиха стопы и межберцового диастаза;
• нарастания реактивного отека голеностопного сустава и стопы со сдавливанием тканей;
• постиммобилизационные контрактуры суставов. Курс разработки и реабилитации может продолжаться 8-12 месяцев.
Оперативные методы лечения переломов лодыжек можно разделить на две большие группы:
- внутренний (погружной) остеосинтез;
- внешний остеосинтез.
Остеосинтез спицами наиболее прост. После операции накладывается циркулярная повязка на 6-10 недель. Основным отрицательным моментом остеосинтеза спицами является недостаточная жесткость фиксации. Дополнительная иммобилизация гипсом конечности приводит к более стойким контрактурам, чем просто при консервативном лечении.
Остеосинтез винтами дал возможность не только точно сопоставить костные фрагменты, но и осуществить межфрагментарную компрессию, что способствует первичному сращению перелома. Однако фиксация одним винтом имеет относительно ограниченную сферу применения, так как его имплантация не может обеспечить хорошего противодействия силам скручивания и сдвига, поэтому необходима дополнительная внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
Источник: Врач. Еще: