монохориальная двойня

Ответ от Мадам Одесса[гуру]
Многоплодная беременность подразумевает развитие в матке более одного плода, и вообще, считается своего рода патологией. В случае монохориальной двойни не было разделения плаценты между двумя плодами, и они получают кровь из одной плаценты. Здесь сосуды плацентарной системы одного плода соединены с сосудами другого. Это называется анастамоз. Случаются случаи, когда кровь перекачивается от одного плода к другому. Такое осложнение приводит к тому, что происходит сброс крови от донорского плода к плоду-реципиенту. Это может привести к гибели обоих зародышей. К сожалению, на сегодняшний день не существует способов предотвращения перекачивания (трансфузии) крови.Отсутствие изменения состояния вторых плодов, возможно, связано с развитием компенсаторных механизмов в сосудах плаценты. Несомненно играла роль и продолжительность интервала между рождением близнецов. При дизиготных двойнях интервал составил в среднем 22±3,4 мин, при монозиготных - 13±2,6 мин, причем у дизиготных плодов этот интервал в 21% случаев длился 30-65 мин, у монохориальных был продолжительным только в 5,9% случаев. Т. е. при дизиготной двойне интервал между рождением 1-го и 2-го плода был более продолжительным и в 1/5 части случаев превышал 30 мин.Полученные нами данные согласуются с результатами исследований других авторов [4-8] и подтверждают, что высокая частота патологии беременности, родов при многоплодии способствует развитию хронической или острой гипоксии плодов, которая нередко приводит к интранатальной гибели, а у новорожденных - к проявлению дизадаптационных синдромов в раннем неонатальном периоде.Средняя масса дизиготных близнецов оказалась выше массы монозиготных (соответственно 2464±101 и 2033,0±151 г; р < 0,01). Внутри групп близнецов масса тела при рождении 1-го и 2-го ребенка не различалась. Диссоциированное развитие плодов (различие в массе тела более 10%) у дизиготных двоен встречалось в 61,9% случаев.Наблюдалась тенденция к увеличению незрелых детей-близнецов в дизиготных двойнях (16,7% против 11,1% - в монозиготных) . По нашим данным, функциональная незрелость встречалась чаще морфологической и проявлялась в первые дни жизни в неспособности удерживать температуру тела, слабостью сосательного рефлекса, развитием затяжной желтухи.Задержка внутриутробного развития встречалась с одинаковой частотой в моно- и дизиготных двойнях (23,3 и 20,5% соответственно) . В группе сравнения она отмечалась у 5,1% детей. У детей из дизиготных двоен задержка внутриутробного развития была представлена только гипотрофическим вариантом, у монозиготных - преимущественно гипопластическим (у 75%) и диспластическим (у 25%) вариантами. Полученные данные позволили сделать заключение о наличии зависимости между типом зиготности и особенностями физического развития плодов-близнецов.Монохориальный тип плацентации в монозиготных двойнях не обеспечивает должного физического развития плодов.Нарушение гемоликвородинамики диагностировалось у всех монозиготных близнецов, причем почти в половине случаев (0,45) оно расценивалось как средней и тяжелой степени, что было в 2 раза чаще, чем у дизиготных детей.Отечный синдром как проявление незрелости или инфекции мы также наблюдали в 1,5 раза чаще у детей в монозиготных двойнях. Наличие отеков и пастозности тканей приводило к некоторому увеличению массы тела при рождении.Геморрагический синдром и фето-фетальная трансфузия были представлены петехиальной сыпью на коже, бледностью или плеторой и встречались в единичных случаях в группе монозиготных близнецов.Синдром дыхательных расстройств был диагностирован у 17 новорожденных близнецов, что составило 18,1% от всех детей из двоен и 30,4% среди недоношенных близнецов. Дизиготных детей было 8 (13,3%), монозиготных - 9 (26,5%). Респираторные расстройства у 14 (82,4%) больных были обусловлены незрелостью дыхательной системы, а у 3 (17,6%) детей - травмами ЦНС. Средний гестационный возраст близнецов в обеих группах существенно