Автор %-)...GREIPFRUT...%-( задал вопрос в разделе Врачи, Клиники, Страхование
Полис ОМС... и получил лучший ответ
Ответ от * Лина *[гуру]
острая боль - уважительная причина для оказания первой мед. помощи по всей России.
права нарушены.
могу сказать только, что отвратительно поставлена работа
отдела защиты прав застрахованных (ЗПЗ) той СМО, что выдала Вам полис.
если работа страховой компании грамотно организована -
специалисты сами созваниваются с глав. врачом ПК,
или высылается справка на факс, подтверждающая. что полис действующий, и оплата по нему пройдёт (что, собственно, чаще всего клинике и нужно)
или, на крайний случай - предоставляются номера телефонов отдела ЗПЗ ФОМС региона, где сейчас находитесь, чтобы Вам помогали местные специалисты.
знала бы регион, и СМО, чей полис на руках - могла бы подсказать контакты.
а так - просто сочувствую.
и советую сменить страховую компанию.
(прежде чем менять - описать вот такую ситуацию и спросить - а что вы в таких случаях будете делать, чем сможете мне помочь? и выбирать новую, исходя из ответа) * Лина *
Просветленный
(25741)
Вы немного не поняли.
дело не в том, чтобы менять СМО, рассчитывая, в какие регионы должны послать в командировку
дело в том, что нужно найти такую страховую компанию,
где грамотно и правильно организована работа отдела ЗПЗ
и где специалисты не будут "футболить" застрахованного, а САМИ ему помогут.
потому что ЭТО ИХ РАБОТА.
страховые компании работают ПО РЕГИОНАМ касательно ВЫДАЧИ полисов ОМС
а по ДЕЙСТВИЮ полиса (в экстренных случаях, как здесь)
и защите прав своих застрахованных они работают ПО ВСЕЙ РФ, и ДОЛЖНЫ помогать.
в частности, я привела три пути решения проблемы, которые пациентке должны были предложить специалисты СМО.
они этого не сделали. почему? не знали что так можно? поленились?
кто знает.
но её право искать СМО, где будут помогать.
Что бы работники и хозяева страховых компаний деньги получали. Можно было поскандалить, пожаловаться, написать и пр. Но когда больно и плохо это не очень хочется делать...
"Как платного пациента"?? А они не оборзели? А сколько денег вы ежемесячно перечисляете и сколько на этом полисе уже числиться, никто не хочет отчитаться по деньгам?
В вашем случае надо было позвонить в страховую или же в местный фонд ОМС. Вам не имели право отказать в экстренной помощи.
вообще-то, ОМС действует на всей территории РФ.. Вам просто надо было отстаивать свои права...
Я вам больше скажу - даже в своем городе в поликлиннике не по прописке вас так же попросили бы этим полисом подтереться. Если в том регионе куда вы приехали ваша страховая компания не работает - поликлиннике оказавшей вам помощь, кстати очень недешевую, эти затраты никто не оплатит. А это в свою очередь значит что все потраченные деньги лягут на саму поликлиннику - а это зарплаты врачей и медсестер. Доказать свою правоту тут очень сложно - оказывать помощь они обязаны лишь при угрозе жизни. Доказать что больной зуб этот случай - проблематично.. . да больно да неприятно, но не смертельно. Вообще советую вам при таком разъездном характере работы - купить полис добровольного страхования - это избавит вас от кучи проблем. По полису ОМС трудно и долго получить помощь даже в своей поликлиннике не говоря уже о другом регионе. Жаловаться сразу скажу некому и бесполезно - эту ситуацию знают и создают исскуственно.
Поясню ситуацию касательно своей работы - скорой помощи. С 2013 года мы перешли на работу по ОМС. Если человек без полиса или полис другого региона это фактически значит что денег за него станция скорой медпомощи не получит, а это моя зарплата, медикаменты оборудувание и т. п. По этому помогая бесполисному больному я фактически лечу его за свои деньги. А дальше делайте выводы....
У Вас готовая обоснованная жалоба в территориальный фонд ОМС того региона, где Вы были на отказ в оказании Вам медицинской помощи по ОМС.
И ее тоже, тем не менее можно употребить так, как Вам посоветовали поступить с полисом... Ну накажут их, ну оштрафуют... но следующего за Вами они ПНУТ точно также, потому что ДЕНЬГИ на пациента НЕ ЕДУТ за пациентом в тот регион, куда он направляется. И это вопреки законодательству... в котором прописали ВСЁ,кроме того, что за работу врач должен ПОЛУЧАТЬ ДЕНЬГИ.
Потому что ГОСУДАРСТВО есть.... а СТРАНЫ нет. Не то что ЕДИНОЙ. НИКАКОЙ. Когда каждый сам за себя и ПРОТИВ ГОСУДАРСТВА - это не страна.