перекрут гидатиды яичка

Ответ от Piligrim[гуру]
Перекрут семенного канатика в большинстве наблюдений имеет место у детей и юношей. В основном он бывает односторонним. Двухсторонний представляет казуистическую редкость. Чаще наступает перекручивание семенного канатика необычно расположенного яичка, реже - нормального яичка. Перекручивание семенного канатика сопровождается нарушением кровообращения и без лечения может закончиться омертвением и атрофией яичка.
Анатомической предпосылкой заболевания является отсутствие яичково-мошоночной связки, фиксирующей его ко дну мошонки. Такая аномалия чаще наблюдается при неопустившемся или поздно опустившемся в мошонку яичке.
Предрасполагающими причинами являются большая подвижность яичка, незаращение межоболочечной полости в паховом канале, наличие врожденной пахово-мошоночной грыжи, водянки яичка. Непосредственной причиной перекрута семенного канатика являются травма, физическое напряжение, сексуальное возбуждение.
Диагностика. Одним из характерных признаков перекручивания семенного канатика является острое внезапное начало. Вначале превалируют общие симптомы (боли в животе, тошнота, рвота, коллапс) , затем присоединяются лихорадка и местные симптомы. При брюшном расположении яичка появляются симптомы острого живота, при паховом - определяются болезненность и припухлость в проекции пахового канала, при мошоночном - появляется увеличение соответствующей половины мошонки, покраснение кожи, увеличение объема яичка представляющего собой единый конгломерат с придатком.
В начале заболевания при ощупывании можно определить необычное расположение придатка яичка: спереди, а не сзади как в норме.
Перекрут семенного канатика следует дифференцировать от воспаления яичка или придатка, перекрута подвесок яичка и придатка, ущемленной грыжи. При перекруте семенного канатика яичко подтянуто кверху. Приподнятое положение мошонки не уменьшает боли, как при воспалении яичка, а наоборот усиливает ее. При перекруте семенного канатика у детей часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины, со вздутием живота и симуляцией кишечной непроходимости. При диагностике перекрута семенного канатика решающее значение приобретают допплерография и ультразвуковое сканирование.
Лечение. Показана немедленная госпитализация и оперативное вмешательство. Операция заключается в раскручивании семенного канатика и фиксации яичка при его жизнеспособности. При некрозе яичка осуществляют гемикастрацию.
Если перекрут семенного канатика обнаруживается сразу же после травмы, иногда удается раскрутить его бескровным путем. В последующем рекомендуется оперативным путем фиксировать яичко в мошонке.
Профилактикой перекрута семенного канатика является своевременное лечение крипторхизма, фиксация яичка в мошонке.
Частой причиной острых заболеваний яичек у детей является перекрут подвесок яичка и придатка (гидатид Морганьи) . В качестве подвесок определяются рудиментарные остатки мюллеровых, мезонефральных, аберрантных протоков и парадидимис. Гидатиды имеют сосудистую ножку, при перекруте или тромбозе которой развивается отек инекроз. Перекруту гидатид способствует травма, физическое напряжение, сотрясение тела. Тромбоз может наблюдаться вследствие местного застоя венозной крови.
Диагностика. Заболевание чаще принимает острый характер. Начинается с болей в нижних отделах живота, в паху и постепенно локализуются в области яичка. К концу 1-х суток боли становятся менее интенсивными, так как Наступает некроз гидатиды. В этот период можно прощупать болезненное образование чаще между верхним полюсом яичка и головкой придатка. Затем присоединяются отек, выпот (вторичная водянка) и покраснение мошонки, повышается температура тела. В этот период трудно дифференцировать перекрут гидатиды от перекрута яичка, а также от орхита и эпидидимита, помогает УЗ-диагностика.
Перекрут подвесок яичка требует срочного оперативного вмешательства. Некротизированную гидатиду удаляют, полость дренируют. Назначается суспензорий, при присоединении инфекции - антибиотикотерапия. Прогноз благоприятны