перисциссурит

Ответ от Helga[гуру]
Облаковидный инфильтрат, перициссурит, лобит. Клинические проявления инфильтративного туберкулеза легких, рентгенологически характеризующегося как облаковидный инфильтрат, перициссурит или лобит весьма разнообразны. Они зависят от иммунологических особенностей организма, образа жизни, фазы болезни. Большей частью заболевание проявляется остро и напоминает грипп, пневмонию или другое инфекционное заболевание. Острая лихорадочная фаза болезни обычно длится 14-20 дней и сменяется последующим снижением температуры до субфебрильной, реже нормальной. В части случаев заболевание проявляется подостро. Однако при тщательном расспросе у подавляющего большинства больных можно установить предвестники острой вспышки процесса в виде затяжного «катара» дыхательных путей, рецидивирующего и длительно протекающего «гриппа» , экссудативного или сухого плеврита. В анамнезе нередко встречается контакт с бациловыделителем. Больные могут предъявить жалобы на кашель с выделением мокроты, боль в боку, в ряде случаев умеренную одышку, плохое самочувствие. Инфильтративный туберкулез легких может выдавать себя некоторыми симптомами, выявляемыми при физическом исследовании. Так, перкуторное исследование при перисциссуритах выявляет так называемый «висячий синдром» в виде интенсивного притупления перкуторного звука на уровне междолевой борозды и менее отчетливое «тающее» приглушение звука кверху или книзу от нее. В ряде случаев при инфильтратах можно обнаружить тимпанит (tympanon – лат. барабан) на ограниченном месте, иногда в сочетании с легким приглушением – укорочением. Имеется клинический симптом, позволяющий заподозрить поражение бронха, нередко встречающегося при инфильтративном туберкулезе лёгких. В ответ на поколачивание по грудной стенке больной отмечает возникновение позыва к кашлю или боли, точно указывая зону этих ощущений. При аускультации можно выслушать ослабленное дыхание на ограниченном участке легкого. Оно может быть ослабленным везикулярным, но может иметь и бронхиальный оттенок. Последнее имеет важное диагностическое значение, так как при инфильтратах (кроме лобитов и казеозной пневмонии) почти никогда не встречается бронхиального дыхания. Могут быть обнаружены сухие хрипы над пораженным участком легкого. «Односторонний катар – не катар» , - говорили интернисты прошлого. Эти хрипы, иногда жужжащие, чаще свистящие имеют выраженный музыкальный характер. Они могут наблюдаются при инфильтрате как до распада, так и при наличии каверны. В раде случаев, обычно в начальной стадии распада, в период массивного выделения МБТ и эластических волокон можно выслушать «казеозные» хрипы – трескучие, «полувлажные» и немногочисленные. Изменения в крови имеют место главным образом в лейкограмме: имеет место лейкоцитоз, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов (до 20 - 25 %, при норме 1-6 %), определяется лимфопения (10 -15 %, при норме 19-37 %), эозинопения, ускоряется СОЭ (до 40 - 50 мм) .