Поздние
Автор Cветлана Панкрац задал вопрос в разделе Гуманитарные науки
Что такое поздняя дискинезия, как она проявляется? и получил лучший ответ
Ответ от Helen[гуру]
Под поздней, или тардивной дискинезией в широком смысле подразумевают любой гиперкинез, который долго сохраняется после отмены антипсихотиков, антидепрессантов или метоклопрамида (разновидности такого гиперкинеза: поздняя акатизия, хореиформный гиперкинез, миоклония, поздняя дистония) ; в узком смысле — хореиформный гиперкинез, включающий в себя жевательные и причмокивающие движения губ и языка, гримасничанье из-за поражения мышц лица и рта.
уществует предположение, что поздние нейролептические гиперкинезы обусловлены повышением чувствительности дофаминовых рецепторов стриатума под действием нейролептиков. Однако чувствительность рецепторов на фоне лечения нейролептиками повышается всегда, а поздние нейролептические гиперкинезы развиваются лишь в некоторых случаях. Более того, чувствительность рецепторов повышается почти сразу после начала лечения и возвращается к норме после отмены нейролептиков; в то же время поздние нейролептические гиперкинезы появляются не ранее чем через 6 мес после начала лечения и могут сохраняться после отмены нейролептиков.
Согласно другому предположению, гиперкинезы появляются из-за нарушения ГАМКергической передачи. Это подтверждается тем, что на фоне длительного введения нейролептиков в базальных ядрах у животных уменьшается содержание ГАМК и глутаматдекарбоксилазы, участвующей в синтезе ГАМК. Кроме того, у больных, страдающих поздними нейролептическими гиперкинезами, снижается концентрация ГАМК в СМЖ .
Поздние нейролептические гиперкинезы проявляются хореоатетоидными движениями лица и мышц рта у взрослых; у детей - хореоатетоидными движениями конечностей . Они могут быть локальными и проявляться, например, блефароспазмом, спастической кривошеей или оромандибулярной дистонией, а могут распространяться на несколько соседних участков тела, вовлекая лицо и шею или руку и туловище.
Генерализованная дистония встречается редко, особенно у пожилых.
Отличить поздние нейролептические гиперкинезы от болезни Гентингтона, хореи Сиденгама и торсионной дистонии иногда помогает только указание на прием нейролептиков .
У детей и молодых людей гиперкинезы часто прекращаются самостоятельно, однако у больных среднего возраста и пожилых могут существовать длительно.
ЛЕЧЕНИЕ. Поздние нейролептические гиперкинезы плохо поддаются лечению. В связи с этим назначение нейролептиков должно быть строго обоснованным. Курс лечения нейролептиками периодически прерывают, чтобы убедиться в необходимости его продолжения. Перерывы в лечении помогают также выявить начинающиеся гиперкинезы, поскольку последние часто появляются на фоне снижения дозы нейролептика. Отмена нейролептика может привести к исчезновению гиперкинезов.
Блокаторы дофаминовых рецепторов, например галоперидол или фенотиазины, могут уменьшить гиперкинезы, но только на время, в конечном же счете они еще более усугубляют двигательные нарушения. Лекарственные средства, истощающие запасы дофамина, например резерпин в начальной дозе 0,25 мг/сут с постепенным увеличением до 2-4 мг/сут или тетрабеназин (в тех странах, где его применение разрешено) в начальной дозе 12,5 мг/сут с постепенным увеличением до 200 мг/сут, иногда уменьшают гиперкинезы. Используют также М-холиноблокаторы, применяемые для лечения торсионной дистонии . Другие препараты в большинстве случаев не эффективны.
Поздние нейролептические гиперкинезы могут проявляться тиками, напоминающими синдром Жиль де ла Туретта . Назначают клонидин или клоназепам .