проба вальсальвы

Ответ от Леди в гамаке в отпуске[гуру]
Задерживание дыхания показывает эффект Вальсальвы, который может увеличивать давление крови до высокого уровня, что может сопровождаться сильной головной болью.
Проба Вальсальвы
Ребенок делает максимальный вдох, задерживает дыхание и при зажатом рте и носе делает максимальное усилие для выдоха (натуживается) .
Для детей младшего возраста в качестве первой пробы можно вызвать рвотный рефлекс. Существует индивидуальная чувствительность к каждой из перечисленных проб, поэтому их можно проводить последовательно с интервалом в 3 — 4 мин.
Учитывая особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности на 1-м году жизни, использование методов механического раздражения блуждающего нерва обычно неэффективно, и их применять не рекомендуется, тем более, что это вызывает дополнительное беспокойство ребенка.
При получении хотя бы кратковременного эффекта от механических проб следует назначить ребенку седуксен или другой седативный препарат, а в последующем — настойку валерианы или ландыша.
Неэффективность механических проб является показанием для назначения медикаментозного лечения. В качестве первого препарата может быть рекомендован верапамил (изоптин) внутривенно медленно в 10 — 20 мл 10 % раствора глюкозы (со скоростью 3 — 4 мл/мин) .
Эффекта от введения можно ожидать через 5 — 10 мин, с максимумом действия к 20-й минуте, после чего препарат может быть введен повторно вместе с седативными препаратами. При снятии приступа ребенок может быть оставлен дома на фоне седативной терапии с обязательной явкой на следующий день к кардиоревматологу.
Исключение составляют дети первых 2 лет жизни, которых даже при успешном лечении рекомендуется госпитализировать в специализированное отделение. При развитии сердечной недостаточности на фоне наджелудочковой пароксизмальной тахикардии пробы механического раздражения блуждающего нерва не проводят, терапию начинают с сочетанного введения гликозидов (по тактике быстрого насыщения) и изоптина, параллельно вводят парентерально седативные препараты.
При отсутствии эффекта от применяемой терапии ребенок должен быть госпитализирован: дети старше 2 лет — в специализированные отделения, младше 2 лет, а также при присоединении сердечной недостаточности — в отделение реанимации.
Риск транспортировки — IV степени.
В случаях диагностики желудочковой пароксизмальной тахикардии скорость начала медикаментозной терапии является решающим фактором, поскольку быстро развивается сердечная недостаточность.
Препаратами выбора являются лидокаин или новокаинамид (первый из расчета 1,0 — 1,5 мг/кг, второй — в 10 раз больше) в 10 % растворе глюкозы.
При наличии уже развившейся недостаточности кровообращения одновременно вводят гликозиды — при всех пароксизмальных нарушениях ритма оптимальным из гликозидов является дигоксин (строфантин, а тем более коргликон обладают существенно худшим антиаритмическим эффектом) . Больного срочно госпитализируют в отделение реанимации. Риск транспортировки — IV степени.