прокнуть

Ответ от Малыша[гуру]
Ущерб от них зависит от места и силы удара. Такие травмы могут повлечь за собой пневмоторакс — скопление воздуха вокруг легких и гемоторакс — скопление крови вокруг легких, что мешает дыханию.
Пневмоторакс происходит, если сломанное ребро протыкает легкое. При открытом пневмотораксе воздух входит и выходит из грудной полости, но легкие не расширяются. При тензионном пневмотораксе воздух входит в грудную полость при вдохе, но не может выйти. В результате растет давление в груди, что нарушает работу сердца и легких и может вызвать шок.
Массивный гемоторакс — наиболее частая причина шока после травм грудной клетки.
При ушибах легочной ткани снижается приток кислорода к легким, что вызывает отеки и кровотечения в легких.
Лечение имеет основной задачей ликвидацию пневмо - и гемоторакса и полное расправление поврежденного легкого. При отсутствии скопления газа и крови в плевральной полости и значительного повреждения грудной стенки оно может быть сугубо симптоматическим. При незначительном, спонтанно герметизировавшемся повреждении легкого и небольшом гемо - и пневмотораксе достаточной бывает герметичная пункция плевральной полости для эвакуации воздуха и крови. При скоплении в дальнейшем плеврального экссудата (травматический плеврит) пункцию с эвакуацией жидкости и введением антибактериальных средств производят повторно. При более значительных повреждениях, когда пункция не в состоянии обеспечить эвакуацию воздуха, поступающего через рану легкого, а также при напряженном пневмотораксе плевральную полость дренируют толстой дренажной трубкой (внутренним диаметром не менее 1 см), которую присоединяют к системе для постоянной активной аспирации. Эта мера обеспечивает расправление легкого и ликвидацию гемопневмоторакса в подавляющем большинстве случаев. Показаниями к оперативному вмешательству являются: большой дефект грудной стенки, обусловливающий открытый пневмоторакс и требующий хирургической обработки с глухим послойным швом; продолжающееся кровотечение в плевральную полость или в дыхательные пути; невозможность создать вакуум в плевральной полости и обеспечить расправление легкого на протяжении 2-3 сут постоянной аспирации через дренаж, некупирующийся напряженный пневмоторакс; формирование массивного кровяного сгустка в плевральной полости («свернувшийся гемоторакс»), который не удается расплавить и аспирировать при использовании местной терапии фибринолитиками; крупные инородные тела в легком. Вмешательство состоит в хирургической обработке раны грудной стенки, торакотомии под интубационным наркозом, гемостазе и ушивании раны легочной ткани. При повреждении крупные бронхи и сосуды также ушивают. В случаях значительного размозжения легочной ткани может оказаться показанной атипичная резекция легкого, а в редких случаях — лоб - или даже пневмонэктомия.
Наиболее частыми осложнениями ранений легкого являются эмпиема плевры и бронхиальные свищи, как правило, возникающие при невозможности своевременно расправить легкое и ликвидировать остаточную полость, а также пневмонии чаще аспирационного генеза.
Прогноз чаще всего благоприятный.
В неосложненных случаях лечение занимает от 1 до 3 нед. Восстановление трудоспособности происходит в течение 1-3 мес. Летальность в мирное время не превышает 2-4 %