Давление в легочной артерии в норме
Автор . задал вопрос в разделе Красота и Здоровье
подскажите пожалуйста, что такое давление заклинивания легочных капилляров? и получил лучший ответ
Ответ от Ўля ...[гуру]
В зависимости от цели исследования используют различные виды катетеров. Для контроля за гемодинамикой применяют так называемый «плавающий» катетер Свана-Ганца (Swan H., Ganz W., 1975), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый газом (рис. 3.296). Катетер медленно вводят примерно до уровня правого предсердия, после чего баллончик раздувают. Катетер с раздутым баллончиком приобретает повышенную «плавучесть» и практически не оказывает механического воздействия на внутреннюю поверхность правых отделов сердца, что предупреждает возникновение нарушений сердечного ритма.
Катетер вводят в правое предсердие, правый желудочек и, наконец, в легочную артерию, регистрируя кривые давления в этих отделах сердца (рис. 3.297). Затем газ из баллончика эвакуируют и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии второго и третьего порядка. После этого вновь раздувают баллончик, который обтурирует («заклинивает» ) сосуд, что позволяет зарегистрировать так называемое легочно-капиллярное давление или, точнее, передаточное давление из левого предсердия (рис. 3.297), называемое «давлением заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На рисунке видно, что в момент «заклинивания» легочной артерии характер кривой давления резко меняется.
Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) является важнейшей гемодинамической характеристикой. В большинстве случаев (хотя и не всегда! ) оно соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке (КДДлж) и отражает, таким образом, состояние легочно-капиллярного кровотока и риск возникновения отека легких у пациентов с левожелудочковой сердечной недостаточностью.
ПОНЯТНО?
Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) , или давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК )– давление в дистальной ветви легочной артерии при раздутом баллончике катетера Свана–Ганца. В норме составляет 6–12 мм рт. ст.
Клинический смысл измерения ДЗЛА.
Полагают, что при заклинивании одной из центральных ветвей легочной артерии кровоток в ее бассейне полностью пресекается. От кончика катетера до соответствующей одноименной вены через все вставочное микроциркуляторное русло теперь проходит неподвижный столб крови. Соприкосновение этой статичной крови с сохранившимся магистральным кровотоком происходит в так называемой точке «J» (от английского joint – соединение, сочленение). Она располагается на уровне легочных вен, в непосредственной близости от устья левого предсердия.
Теоретически давление на кончике катетера в положении заклинивания соответствует давлению в точке «J» (Pj). В свою очередь Pj идентично давлению в полости левого предсердия (Рлп). И наконец, Рлп в норме не отличается от давления в левом желудочке в самом конце его диастолы (КДДлж) .
Таким образом, заклинивание проксимального, артериального отдела легочного кровотока позволяет измерить давление в его дистальной, венозной части. С клинической точки зрения на основе этого измерения можно дать оценку:
• диастолического наполнения левых отделов сердца;
• гидростатического давления в легочных венах.
Диагностическую концепцию можно сформулировать следующим образом. При ДЗЛА менее 6 мм рт. ст. наполнение левого желудочка по опыту клинических наблюдений признается недостаточным. Производительность сердца будет заведомо ограничена столь низкой преднагрузкой. В этой ситуации необходимо интенсифицировать введение жидкости. При ДЗЛА более 12 мм рт. ст. форсированные инфузии считаются нецелесообразными. Повышение давления наполнения сверх этой величины, как правило, не приводит к приросту работы сердца. Более того, усугубляется опасность объемной перегрузки малого круга кровообращения. Таким образом, ДЗЛА в интервале 6– 12 мм рт. ст. считается неким физиологическим оптимумом, на поддержание которого и следует направить свои усилия.