синдром горнера что это такое

Ответ от Barabas karabas[гуру]
Синдром Горнера - поражение симпатических нервов. Это глазо-зрачковый симптомокомплекс, развивающийся в результате поражения шейного или грудного отделов симпатического ствола.
Причины синдрома Горнера
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация) .
Симптомы синдрома Горнера
Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:
птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации верхней тарзальной мышцы, или мышцы Мюллера) , «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века) ;
миоз (сужение зрачка) ,
патология дилятатора зрачка (это ведет к слабой реакции зрачка на свет) .
энофтальм (западание глазного яблока) ,
дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.
У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии (разный цвет радужной оболочки у глаз) . Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки.
Диагностика синдрома Горнера
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
Тест с каплей кокаина глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист) , что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
Тест оксамфетамином (паредрином) . Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
Тест по определению задержки расширения зрачка.
Важно отличать птоз вызваванный синдромом Горнера от птоза вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза) , во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка) . В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.
Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.
Лечение синдрома Горнера
Лечение заключается в выявлении основного заболевания и его устранении.
Источник: врач