соустье

Ответ от Владимировна[гуру]
Выделяет три вида кист верхнечелюстных пазух: истинные или ретенционные, лимфангиэктатические и одонтогенные. Первые и вторые могут образовываться в любом отделе ВЧП, а вот одонтогенные всегда локализуются на ее дне, в альвеолярной бухте, достигают больших размеров, заполняя всю пазуху, и даже вызывают разрушение ее костных стенок. при операции по поводу КВЧП используют наружный доступ - классический метод Колдуэлла- Люка либо его щадящие варианты, предполагающие наложение небольшого трепанационного отверстия и сохранение здоровой слизистой оболочки. Более щадящее удаление - метод эндоскопического удаления кисты путем пункции пазухи троакаром в области передней стенки или через нижний носовой ход. Существует и метод удаления оболочки кисты через расширенное соустье в среднем носовом ходе. Вскрытие ВЧП через переднюю стенку нередко сопровождается парестезиями и послеоперационной невралгией ветвей тройничного нерва; в свою очередь широкое вскрытие ВЧП через средний носовой ход путем удаления краев ее естественного соустья на довольно продолжительный срок нарушает механизм самоочищения пазухи за счет ухудшения мукоцилиарного клиренса. Можно через операцию. Через средний носовой ход и через переднюю стенку. Операции обычно выполнялись под местной инфильтрационной анестезией. Вскрытие через средний носовой ход начинается с латеропозиции средней носовой раковины и щадящей резекции нижних отделов крючковидного отростка при помощи обратного выкусывателя и микродебридера. Удаляется только нижняя часть крючковидного отростка, которая прикрывает область естественного отверстия ВЧП. После этого визуально или путем осторожной пальпации изогнутой кюреткой идентифицируется само соустье. Если естественное соустье имеет диаметр 4 мм и более, производилась попытка удаления кисты через это соустье. В случае блокады естественного соустья его расширяют сзади до размеров 10x8 мм. Если диаметр менее 4 мм, для удаления кисты используют метод задней фонтанеллотомии, который заключается в продольном рассечении задней фонтанеллы сзади от естественного отверстия на протяжении 10 мм при помощи серповидного скальпеля или изогнутых остроконечных ножниц. При таком доступе разведение краев разреза создаёт хороший обзор всех отделов ВЧП и в то же время практически не повреждаются края естественного отверстия пазухи, как это происходит при обычных способах расширения соустья. Методика щадящего вскрытия ВЧП через переднюю стенку заключается в следующем. Остроконечным скальпелем производят вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 1- 1,5 см в преддверии полости рта над корнем 5-го зуба. Мягкие ткани и надкостницу отсепаровывают распатором и разводят в стороны губками носового зеркала, обнажая таким образом кость передней стенки пазухи на площади примерно 1,5x2 см. Режущим бором с наконечниками диаметром 6 и 4 мм накладывают круглое отверстие в стенке пазухи, достаточное для введения ушной воронки. Использование налобного осветителя и вращающие движения ушной воронки позволяют осмотреть все стенки пазухи и удалить оболочку кисты прямыми щипцами Блэксли под контролем прямого зрения. На линию разреза накладывали 1-2 кетгутовых шва.
В послеоперационном периоде ежедневно производится туалет полости носа, на третьи сутки после вмешательства оперированные пазухи промывают серебряной водой через соустье в среднем носовом ходе, при этом из пазухи обычно вымывается большой кровяной сгусток. При нормальном течении послеоперационного периода обходятся без назначения антибиотиков. Учитывая то, что кисты околоносовых пазух часто бывают проявлением аллергических заболеваний, для купирования реактивного отека слизистой оболочки и профилактики рецидива кисты назначают интраназальные аэрозоли кортикостероидных препаратов - беклометазона, флютиказона или мометазона в обычных дозах на срок 3-6 мес. Пациента выписывают на амбулаторное наблюдение на 2-4-е сутки после операции.
Источник: медсестра