тромбоэмболия

Ответ от Пользователь удален[активный]
ЛЕЧЕНИЕ КОШЕК с ТЭ
При постановке диагноза ТЭ:
необходимо исключить из программы лечения препараты, вызывающие снижение центрального венозного давления за счёт венозной вазодилатации, диуретики.
Обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца посредством инфузии растворов с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологических свойств крови (полиглюкины, реополиглюкин и др. )
Проведение тромболитической терапии в течение 1-3 дней
Назначение прямых антикоагулянтов (гепарина, низкомолекулярных гепаринов) в течение 7 дней
За 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов необходимо назначить непрямые антикоагулянты (варфарин, финилин, аспирин и др. ) на период не менее 3-х месяцев.
Инфузионная терапия растворами на основе декстранов, благодаря их высокому онкотическому давлению, способствует удержанию жидкой части крови в сосудистом русле. Уменьшение гематокрита и вязкости крови улучшает текучесть крови, способствует эффективному прохождению крови через изменённое сосудистое русло малого круга кровообращения, снижает постнагрузку для правых отделов сердца.
Тромболитическая терапия является стандартом лечения при ТЭ, показана с целью максимально быстрого восстановления кровотока через окклюзированные сосуды, уменьшения давления в сосудах. Механизм действия тромболитиков един - активация неактивного комплекса плазминогена в активный плазмин, являющийся естественным фибринолитиком. В настоящее время в клинической практике при лечении ТЭ используют две группы тромболитических препаратов: не обладающие сродством к фибрину ( стрептокиназа, урокиназа ), создающие системный фибринолиз ; обладающие сродством к фибрину тромба (тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, проурокиназа) , которые работают только на тромбе, за счёт наличия Sh радикала, афинного к фибрину.
Противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются: возраст (старые животные) , мозговые инсульты, язвы ЖКТ, накануне перенесённые операции, обширные травмы. Тромболитическая терапия проводится в течение 24-72 часов.
Режимы введения тромболитиков:
Стрептокиназа - болюсом внутривенно 15 000 - 25000 ЕД на 20 - 40 мл 5% глюкозы в течение 30 мин, затем постоянная инфузия из расчёта 5000 - 10000 ЕД/час.
Урокиназа - 10000 ЕД болюсно в течение 5 минут, затем около 1000 ЕД/кг/час в течение 12- 24 часов.
ТАП или Альтеплаза - около1-2 мг болюсно в течение 5 минут, затем 0,15 мг/кг за 30 мин, далее 0,1 мг/кг за 60 минут.
Также нами с успехом применялся фибринолизин.
После окончания тромболитической терапии проводится гепаринотерапия в течение 7 дней. При отсутствии тромболитиков лечение ТЭ следует начинать с внутривенного введения гепарина в дозе в течение недели. Необходимо помнить, что при лечении гепарином возможно появление гепарин- индуцированной тромбоцитопении, сопровождающейся рецидивом венозных тромбозов. Поэтому необходимо контролировать уровень тромбоцитов в крови. С учётом побочных эффектов гепарина в последние годы при лечении ТЭ используют низкомолекулярные гепарины - надропарин, дальтепарин, эноксапарин, клексан. За 1-2 суток отмены прямых антикоагулянтов необходимо назначить непрямые антикоагулянты в течение 3-х месяцев.
В нашей клинике, наряду с инфузионной и тромболитической терапией, мы применяли препараты из группы антиоксидантов (эмицидин, рексод и др. ) и антигипоксантов (милдронат) , препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифилин) , проводили противошоковую терапию.
Есть данные об уменьшении частоты возникновения ТЭ при применении ацетилсалициловой кислоты (АСК) . При использовании комбинации ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния ( Кардиомагнил) устраняется раздражающее действие АСК на слизистую желудка даже при длительном приёме.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Данных об оперативном удалении тромба у животных нет, это связано с неоперабельным состоянием и высокой смертностью пациента. В медицине применяют катет
Источник: