ушиб голени

Ответ от Пользователь удален[гуру]
Ушибы передней поверхности голени обычно вызывают очень сильные боли, что связано с богатой иннервацией надкостницы большеберцовой кости, расположенной непосредственно под кожей на всем протяжении передневнутренней поверхности голени. В случае образования поднадкостничной гематомы боли принимают упорный пульсирующий характер с распространением по всей большеберцовой кости, пальпация резко болезненна, но осевая нагрузка обычно не сопровождается болью, что позволяет в большинстве случаев исключить перелом. В сомнительных случаях показана рентгенография.
Лечение проводится по общим правилам. В первые сутки применяют холод в виде пузырей со льдом или многократным орошением хлорэтилом. В последующем применяют рассасывающую, противовоспалительную терапию. Обычно к 3-м суткам боли стихают, отек перестает нарастать. Больным рекомендуют масляно-спиртовой компресс, НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др. ) внутрь и в виде мази (геля) . Разрешают ходьбу с эластичным бинтом, который накладывается в положении лежа с приподнятой ногой, начиная от основания пальцев до коленного сустава. Общие принципы лечения ушибов
В первые часы после ушиба лечение преследует основной целью максимально уменьшить интенсивность кровотечения, уменьшение объема гематомы и зоны имбибиции тканей. Для этого охлаждают зону ушиба, накладывают тугие повязки. Используется орошение хлорэтилом, применяются пузыри со льдом (или полиэтиленовые пакеты с водой, охлажденные в морозильной камере бытового холодильника) . При ушибах конечностей прибегают к наложению давящих повязок из эластического бинта, поверх которого прикладывают пузыри со льдом. Конечности придается возвышенное положение. Необходимо следить за состоянием кровообращения в конечности, так как нарастание травматического отека может привести к нарушению кровотока под туго наложенной циркулярной повязкой. В этих случаях повязку необходимо ослабить. Охлаждение с помощью пузыря со льдом продолжают в течение первых суток. На туловище, на лице, где невозможно наложить тугую повязку, используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют. К исходу 2–3-х суток отмечается пик развития посттравматического отека. При этом боли в покое стихают, но при движениях сохраняются и даже усиливаются. Холод в этот период не нужен, напротив, прибегают к различного рода тепловым процедурам с целью быстрейшего рассасывания гематомы. Назначают тепловые ванны на конечность, сухие и полуспиртовые компрессы. Показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Полезны мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Локальные НПВП используются в виде мази, крема и геля. В состав препаратов для локальной терапии входят наиболее эффективные НПВП – такие как диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен. Локальный НПВП наносится не менее 4 раз в сутки. Количество наносимого препарата зависит от площади поражения. При использовании локального НПВП необходимо учитывать состояние кожи на участке нанесения (на участки с нарушенным поверхностным слоем кожи – раны, ссадины – препарат не наносят) . Выраженный отек мягких тканей, разумеется, затрудняет проникновение препарата в глубь тканей. В связи с этим может потребоваться увеличение количества наносимого препарата на кожу и увеличение кратности нанесения НПВП. При выраженном болевом синдроме внутрь назначаются аналгетики или (предпочтительно) НПВП: диклофенак калияi 100–150 мг/сут в 2–3 приема, ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема, кетопрофенi 200–300 мг/сут в 2 приема, напроксен 500–1000 мг/сут в 2 приема.