ушиб головного мозга

Ответ от Никита ардышев[активный]
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга, внутримозговое кровоизлияние и диффузное аксональное повреждение.
Травма, приводящая к длительной потере сознания, обычно сопровождается ушибом головного мозга. Ушибы поверхности головного мозга и внутримозговые кровоизлияния возникают в результате смещения полушарий относительно черепа в момент травмы. Резкое торможение головного мозга при столкновении его с внутренней поверхностью черепа вызывает ушиб мозга в месте удара или в противоположной области (противоударное повреждение) . Морфологические нарушения варьируют от точечных кровоизлияний в коре головного мозга до некроза обширных участков полушарий. Поскольку смещение полушарий сопровождается травмой их о выступающие поверхности клиновидной и других костей передней части основания черепа, прямой удар (например, о приборную доску автомобиля или падение вперед в состоянии алкогольного опьянения) обычно приводит к ушибу глазничной части лобной доли, передних и нижних участков височных долей . Боковой удар (например, о стойку кузова автомобиля) сопровождается ушибом верхнелатеральной поверхности полушария.
При КТ очаги ушиба головного мозга выглядят участками неравномерно повышенной плотности, при МРТ - повышенной интенсивности сигнала, что объясняется кровоизлияниями в кору и подкорковые структуры ( рис. 374.1 ). Часто имеются признаки объемного образования: деформация соседних борозд и боковых желудочков. Почти во всех случаях ушиб головного мозга сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием . Последнее диагностируется при КТ или люмбальной пункции. Через несколько часов после травмы окружающая очаг ушиба отечная ткань при КТ видна в виде кольца пониженной плотности. Сливающиеся, округлые очаги ушиба можно принять за геморрагический инсульт, однако они отличаются тем, что распространяются до поверхности коры. Через неделю вокруг очага ушиба при контрастировании иногда можно увидеть зону кольцевидной формы. Такие очаги похожи на опухоль или абсцесс.
Уже в первые 2 дня в зоне ушиба начинается разрастание глии и макрофагальная инфильтрация, что через несколько лет приводит к формированию рубца, пропитанного гемосидерином и представляющего собой углубление на поверхности головного мозга ("желтое пятно"). Этот рубец может стать одной из причин посттравматической эпилепсии .
Клиническая картина зависит от локализации и размеров повреждения. Чаще всего развивается гемипарез и парез взора (как и при инсульте в бассейне средней мозговой артерии ). Для двустороннего обширного поражения характерна кома с децеребрационной ригидностью . При ушибе лобных долей развивается абулически-акинетический синдром, склонность к грубым шуткам или безразличие . При ушибе височных долей возможна агрессивность, в том числе по отношению к лечащему персоналу.
Самое тяжелое осложнение обширного ушиба - нарастающий отек мозга . Он приводит к коме и вторичному сдавлению ствола мозга ( зрачки при этом расширены ). Припадки вскоре после ушиба головного мозга, как и вообще в течение нескольких недель после большинства травм головы, возникают редко.
Кровоизлияние в белое вещество головного мозга может быть результатом слияния нескольких очагов ушиба в глубине борозд. Между тем кровоизлияния в базальные ядра, промежуточный мозг и другие отделы в глубине головного мозга могут возникать независимо от поверхностных повреждений в результате действия скручивающих сил или сил сдвига. Вокруг гематомы развивается отек, вследствие чего помимо очаговых неврологических симптомов появляются признаки повышения ВЧД .
Обширные единичные внутримозговые кровоизлияния после легкой травмы встречаются при геморрагических диатезах или в пожилом возрасте (часто при амилоидной ангиопатии ).
Источник: я