варикоцеле 2 степени

Ответ от Piligrim[гуру]
Варикоцеле лечат только хирургическим путем. Для этой цели предложено несколько операций, суть которых сводится к перевязке варикозно расширенных вен, по которым осуществляется отток крови из яичка, и запуску кровотока по нормальным венам. Главное во время операции перевязать все патологические вены, иначе возможен рецидив. Вторым немаловажным моментом операции является необходимость сохранения яичковой артерии, кровоснабжающей яичко. Ее пересечение часто приводит к атрофии яичка. Выполнению этих двух условий способствует применение микрохирургической техники, и выполнение операции на уровне пахового канала или сразу под ним. Такие операции позволяют пациенту быстрее восстанавливаться и приступать к работе уже через 1 — 2 дня после операции. Наиболее распространенные в нашей стране операции из забрюшинного пахового доступа (операции Паломо и Иваниссевича) часто не отвечают вышеизложенным требованиям. В последние годы также применяются и лапароскопические операции по поводу варикоцеле. Показаниями к операции служат боли в мошонке, бесплодие или его профилактика, атрофия яичка, профилактика раннего мужского климакса.
При осмотре в случае варикоза 1 степени расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения видны и прощупываются при напряжении живота.
В случаях выраженного варикоза, требующего хирургического лечения (II-III степень) , варикозные вены в области мошонки контурируются при простом осмотре в вертикальном положении. При напряжении мышц брюшного пресса вены увеличиваются.
Характерным для варикоцеле является уменьшение объема и упругости яичек, а также более низкое расположение яичка на стороне варикоцеле (обычно слева) . Значительное снижение объема яичка на стороне поражения наблюдается при № степени заболевания.
Как правило, хирургическое лечение варикоцеле 2-3 степени начинают с приходом пубертатного (переходного) периода, когда полнокровие вен яичка значительно возрастает, и отрицательное влияние варикоцеле на яичко увеличивается. После операций выполненных в более возрасте (10-11) лет чаще встречаются рецидивы заболевания.
Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?
Различные методы имеют специфические осложнения и, кроме того, результаты варьируют в зависимости от квалификации хирурга. Среди типичных осложнений встречающихся после операций Иванисевича, Паломо, лапароскопического клипирования вен, эндоваскулярного склерозирования и их модификаций выделяются гидроцеле (лимфоцеле) , рецидивы варикоцеле.
Гидроцеле (лимфоцеле) . Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле) . Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной.
Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те склерозирующие процедуры, при которых склерозирующее вещество водится открытым способом под контролем зрения.
Сохраняющееся варикоцеле (рецидив)
Рецидивы варикоцеле могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции Частота от 2 до 25%.
Хорошие результаты при рецидивах варикоцеле позволяет получить антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа и эндоваскулярная склеротерапия.
Эффективность хирургического лечения в отношении восстановления функции яичка снижается с возрастом: в 13 лет - 70-90%, в 20 лет - 35-50%, в 30 лет – 0-2%, что связано с прогрессирующим процессом в яичке. Значительно медленнее восстанавливаются показатели спермограммы после пересечения внутренней семенной артерии. Негативно влияет на сперматогенез псолеоперационный лимфостаз и водянка яичка (гидроцеле лимфоцеле).
Источник: Да - серьезно! И требует лечения