внутриматочная инстилляция это

Ответ от
Этиология и патогенез внутриматочных синехий
Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами. Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.
По наблюдениям большинства гинекологов синдром Ашермана чаще обнаруживается у женщин, предрасположенных к внематочной беременности, т. к. частички тканей плаценты, которые остаются в матке, могут вызывать активацию синтезирования коллагена и фибропластов до момента полного заживления тканей эндометрия. В некоторых случаях, синехии в полости матки появляются при неправильном применении внутриматочных спиралей, полипах эндометрия, после маточных кровопотерь и операций по удалению миомы, конизации шейки матки или метропластики, применении лучевой терапии после онкологических опухолей яичников и матки, внутриматочной инстилляции. Объясняется это тем, что травмирование эндометрия может усугубляться эндометритом, который особенно опасен именно во время раневой фазы таких состояний.
Инфекционные заболевания матки также могут стать причиной развития внутриматочных сращений. Частые острые эндометриты или вялотекущие воспалительные процессы в полости матки способствуют перерождению базального слоя эднометрия и образованию сращений. Особенно опасны синехии, которые были спровоцированы туберкулезом половых органов. В таких случаях диагноз подтверждается при помощи бактериологического исследования менструальных выделений и биопсии тканей внутреннего слоя матки.
Классификация внутриматочных синехий
Гинекологи применяют несколько систем классификации синехий матки:
по распространенности;
по гистологическому строению;
по протяженности, окклюзии маточных труб и выраженности поражения эндометрия.
По распространенности синехий выделятся три степени:
I – в сращения вовлекается 1/4 матки, есть тонкие спайки, дно матки и устья труб не затронуты;
II – сращениями задействована 1/4-3/4 матки, стенки не слипаются, есть спайки и частичное повреждение устьев труб и дна;
III – матка практически полностью, более чем на 3/4, занята сращениями.
По гистологическому строению синехий выделяют три разновидности:
легкие – сращения легко рассекаются гистероскопом, легкие и состоят из базального эндометрия;
средние – сращения покрыты эндометрием, при рассечении кровоточат, образованы фиброзно-мышечной тканью;
тяжелые – плохо рассекаются, чаще не кровоточат, состоят из плотной соединительной ткани.
Международная европейская классификация внутриматочных синехий выделяет пять степеней:
I – сращения тонкие и нежные, рассекаются корпусом гистероскопа, не поражают устья труб;
II – одно плотное сращение, которое соединяет изолированные или отдельные области матки, устья труб свободны, не разрушаются корпусом гистероскопа;
II a – одно плотное сращение возле внутреннего зева;
III – множественные плотные сращения, которые соединяют отдельные области матки, одно из устьев маточных труб облитерировано;
IV – плотные и обширные сращения с частичным заращением матки, оба устья частично перекрыты;
V – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с I-II степенью, аменореей или гипоменореей;
V b – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с III-IV степенью и аменореей.