вторичный кариес под пломбой

Ответ от Ўрист[гуру]
1. Недостаточная обработка кариозной полости. Оставленные на дне и стенках кариозной полости размягченные и инфицированные ткани способствуют дальнейшему распространению кариозного процесса. Это является причиной вторичного кариеса. Пломба, не имеющая под собой прочного основания и опорных пунктов, под действием жевательного давления смещается и нередко выпадает. Предупредить данное осложнение следует путем совершенствования мануальных навыков, применения современных методов препарирования кариозных полостей, создания наиболее рациональных форм полостей при различной локализации кариозных полостей.

2. Обламывание эмалевых краев кариозной полости. Недостаточное удаление нависающих краев эмали, некачественное выполнение финирования краев эмали может привести к их обламыванию. Пломба, не имеющая опоры на эмаль, может сместиться, в результате чего образуются ретенционные пункты и развивается вторичный кариес.

3. Неправильное наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Если при среднем или глубоком кариесе не вкладывают изолирующую прокладку или изолирующую прокладку неравномерно распределили, то токсичные вещества постоянной пломбы проникают в пульпу. Это приводит к пульпиту или периодонтиту Если прокладка наложена до краев эмали и не покрыта постоянным пломбировочным материалом, то со временем она рассасывается, что приводит к вторичному кариесу. Прокладка должна быть наложена на дентин до эмалево – дентинной границы и полностью изолирована от ротовой жидкости.

4. 3авышеиие прикуса. Избыток пломбировочного материала в полостях I – IV классов приводит к завышению прикуса и к болезненности при накусывании. Развивается травматический периодонтит. Следует при помощи копировальной бумаги выявить место избытка материала и его удалить.

5. Отсутствие контактного пункта между наложенной пломбой и соседними зубами (полости II – IV классов) . В про¬межуток попадает пища и травмирует межзубной сосочек, что приводит к папиллиту или маргинальному периодонтиту. Для создания полноценного контактного пункта следует использовать матрицы, матрицедержатели, клинья.

6. Нависание пломбы. При дефектах II – IV классов пломбировочный материал попадает в межзубной промежуток при незафиксированной в межзубном промежутке матрицы. Возникает папиллит или маргинальный периодонтит.

7. Слияние пломб (полости II – IV классов) . Одновременное пломбирование смежных полостей приводит к слиянию пломб.
За счет микроэкскурсий зубов пломба выпадает, может произойти также отлом стенок зубов на различном уровне. Для профилактики следует проводить пломбирование сначала одного зуба, а после отверждения пломбы приступать к пломбированию другого.

8. Перелом пломбы возникает при неравномерном распределении пломбировочного материала по дну и стенкам.

9. Несоответствие цвета пломбы и эмали кромки зуба.
Во время препарирования следует тщательно удалять весь пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль. Кариозные полости на фронтальной группе зубов из эстетических соображений следует пломбировать материалами, строго соответствующими цвету коронки зуба. Подбор цвета проводят с помощью прилагаемых расцветок, при естественном освещении.
Тщательно выполнять шлифовку и полировку пломбы.
При развитии периодонтита эмаль зуба может поменять цвет. В результате чего также возникает несоответствие цвета эмали и пломбы.

10. Выпадение пломбы, не связанное с развитием рецидива кариеса, может произойти при: недостаточном высушивании полости, неправильном соотношении компонентов пломбировочного материала, неправильной методике замешивания и пломбирования, попадании в неотвердевшую пломбу ротовой жидкости.