антибиотик при панкреонекрозе

Ответ от Ира[гуру]
Зайди в GUGLE Медицинская энциклопедия панкреонекроз

Ответ от Василиса[гуру]

Ответ от Андрей Верховский[гуру]
Клиническое течение ОП определяется тяжестью патологического процесса. При интерстициальном ОП отсутствуют желтуха и существенные изменения уровня глюкозы и кальция в крови, креатинина, гематокрита; при ограниченном панкреонекрозе отмечаются субиктеричность кожи, выраженные изменения перечисленных показателей, ухудшение состояния больного, несмотря на интенсивную терапию; при диффузном панкреонекрозе присоединяются дыхательная недостаточность и энцефалопатия [3].
Тяжесть состояния больных и прогноз лечения ОП зависят от глубины поражения ПЖ, окружающих тканей и органов. J. Ranson [4] разработал перечень прогностических критериев, фиксируемых при поступлении больного в стационар и спустя 48 ч (см. таблицу) .
При выявлении не более двух прогностических признаков вероятность летального исхода не превышает 1-2%, при наличии 5-6 признаков достигает 40%, а у больных, имеющих 7-8 признаков и более, приближается к 100%.
Лечение
Консервативное лечение обычно позволяет купировать атаку отечного (интерстициального) ОП и предотвратить развитие “хирургических” осложнений при ограниченном неинфицированном панкреонекрозе.
Цели консервативной терапии ОП и средства их решения могут быть сформулированы следующим образом:
• снижение тяжести воспаления ПЖ: ингибирование панкреатической секреции (назогастральный зонд, антихолинергические препараты, соматостатин) ; ингибирование панкреатических ферментов (антипротеазы, свежезамороженная плазма) ;
• воздействие на патогенетические механизмы осложнений (антибиотики, антациды, циметидин) ;
• поддерживающая терапия и лечение осложнений (возмещение и поддержание объема циркулирующей крови (ОЦК) ; возмещение электролитного баланса; поддержка функции дыхания; обеспечение питания; анальгезия; гепаринотерапия) .
Возможности консервативного лечения в “создании покоя ПЖ”, ингибировании ее секреции, дезактивировании ферментов с помощью холангиолитиков, ингибиторов протеаз, цитостатиков, препаратов соматостатина, глюкагона, Н2-блокаторов ограничены [5], им отводится роль поддерживающей терапии и профилактики осложнений ОП. Следует различать стандартную базовую терапию при сравнительно мягком течении ОП и интенсивную терапию при панкреатогенном шоке, полиорганной недостаточности и гнойных осложнениях.
Базовая терапия предусматривает прекращение приема пищи и жидкости через рот, декомпрессию желудка; местное применение холода; инфузию солевых растворов и 5% глюкозы; назначение антибиотиков и анальгетиков. Наиболее эффективно купировать болевой синдром и парез кишечника при ОП удается с помощью эпидуральной анестезии.
Комплекс интенсивной терапии при панкреонекрозе с органной недостаточностью включает современные методы детоксикации, продленной искусственной вентиляции легких, возмещение дефицита жидкости, электролитов, белкового состава крови, устранение анемии, парентеральное и энтеральное зондовое питание, инсулинотерапию. Для профилактики осложнений панкреонекроза назначают антибиотики широкого спектра действия, циметидина для предупреждения изъязвлений желудка и гастродуоденальных кровотечений.
Показаниями к операции при остром панкреатите являются: _ клиническая картина "острого живота" при невозможности исключить другое острое хирургическое заболевание; _ деструктивный холецистит, обтурационная желтуха, холангит; _ прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию; _ инфицирование некротизированных участков ПЖ и парапанкреатической клетчатки; _ осложнения панкреонекроза: кровотечения, желудочные и кишечные свищи, перитонит, кишечная непроходимость, псевдокисты.
Задачи хирургического лечения ОП и пути их решения могут быть суммированы следующим образом: снижение тяжести панкреатита (лапаротомные и эндоскопические вмешательства на желчных путях) ; воздействие на патогенез осложнений (дренирование зоны ПЖ; резекции ПЖ, некрэктомия; перитонеальный лаваж) ; лечение осложнений (еюностомия; н

Ответ от цимбалов сильвестр[гуру]
В вашем случае к сожалению высокая. Две трубки понятны - дренажи в латеральном канале и в мало тазу. Ну еще две понятны - дело дошло до того, что вместо под. железы - гной, и есь гнойные затеки. В ообще если так то, количество трубок бояться не надо. Чем будет лучше дренироваться оласть пол. железы и гнойных затеков тем лучше. Лечение заболевание очень стандартное и зависит больше от опыта врача хирурга и врача-реаниматолога. Хороший прогностический признак если удалось удалить эндотрахеальнуб трубочку и отключить от респиратора. В противном случае - трахеостомия и длительная исскуственная вентиляция легких, в дополнению к комплексному лечению. Плохой признак - если артериальное давлени поддеривается вазопрессорами. Уверен, что электролиты и глюкозу коррегируют.

Ответ от 3 ответа[гуру]