боль в правой части поясницы

Ответ от Just the Best[гуру]
Боль в поясничной области спины — одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. Эти боли занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости к врачу и получения временной нетрудоспособности у лиц различного возраста. Наиболее часто они возникают в нижней части спины, в пояснично-крестцовой области.
Наиболее часто боль в поясничной области спины возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, вызванная поражением межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков (остеохондрозом) .
Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие различных причин:
- подъема тяжести,
- падений,
- длительного сидения,
- возрастных дегенеративных изменений.
В более редких случаях боль поясничной области спины вызвана другими заболеваниями, ранняя диагностика которых крайне важна. Среди них:
- остеопороз;
- врожденные или приобретенные деформации позвоночника;
- стеноз позвоночного канала;
|- смещения тел позвонков (спондилолистез) ;
- переломы позвонков,
- поражение позвонков вследствие инфекционных процессов;
- вследствие новообразований и других патологических процессов спинного мозга и спинномозговых корешков.
Возможна боль в поясничной области спины и при различных соматических заболеваниях (почек, предстательной железы, кишечника и других) по механизму отраженных болей.
Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника.
Поражение костных структур позвоночника. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс) , а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. Наиболее часто грыжи возникают в нижних поясничных дисках (между пятым поясничным позвонком и крестцом, четвертым и пятым поясничными позвонками) . В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, повреждаются связки и межпозвонковые суставы, что вызывает рефлекторное напряжение поясничных мышц, и боли в нижней части спины. Большие по размерам грыжи могут вызвать компрессию нижних поясничных или первого крестцового спинномозгового корешка, или радикулопатию, которая проявляется болями в поясничной области, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени до пальцев стопы.
Поражение самих мышц спины вследствие:
- их чрезмерного растяжения из-за резкого движения;
- длительного пребывания в неудобной позе;
- избыточной нагрузки;
- травмы;
- переохлаждения.
Такие боли расцениваются как миофасциальные. Их развитие связывается с формированием так называемых триггерных точек в мышцах и (или) связанных с ними фасциях.
Активная триггерная точка представляет зону повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, она вызывает боль в покое и при движении, сопровождающемся напряжением мышцы.
Пассивная триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы.
Клиническая картина.
Для люмбаго в виде острого процесса (поясничного прострела, вызванного дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке, например, подъеме тяжести. Из-за интенсивной боли человек нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли.
При обследовании выявляют:
- резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника,
- напряжение мышц спины,
- обычно боковое искривление позвоночника (сколиоз) .