болезнь ван нека

Ответ от Жандос Жакен[активный]
В подавляющем большинстве случаев моноартикулярное поражение плечевого сустава обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями периартикулярных структур, в частности плечелопаточным периартритом, клиническая картина которого нередко напоминает артрит. Однако дифференциальный диагноз заболеваний плечевого сустава затруднен, поскольку прикрывающая его дельтовидная мышца маскирует внешние изменения, а кроме того, создает сложности при пункции суставной полости и артроскопии. В связи с этим основное диагностическое значение имеют тщательный анализ болевого синдрома и нарушений подвижности плечевого сустава, а также его рентгенологическое исследование.
Артриту плечевого сустава свойственен «воспалительный» тип боли: она отмечается не только при движениях, но и в покое, часто мешает спать, болезненны и ограничены все возможные активные и пассивные движения в суставе. Плечо обычно приведено и ротировано внутрь, а предплечье больной удерживает поперек живота, как на перевязи. Для артрита плечевого сустава типична пальпаторная болезненность в подмышечной области, чего не бываег при периартикулярных поражениях. При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду, что моноартикулярное поражение плечевого сустава не характерно для ревматоидного и псориатического артритов, подагры и системных ревматических воспалительных заболеваний, однако нередко наблюдается при хондрокальцинозе, гемофилии, болезни Бехтерева и сиринго-миелии (нейротрофическая артропатия Шарко) . В случае изредка встречающихся «блокад» плечевого сустава необходимо исключать такие причины образования суставных «мышей» , как вторичный деформирующий остеоартроз и рассекающий остеохондрит головки плечевой кости. Иногда наблюдается симптоматический (вторичный) асептический остеонекроз головки плеча, например при гемохроматозе. В то же время первичная остеохондропатия плечевого сустава в литературе не описана. Посттравматический синовит плечевого сустава, изредка возникающий в пожилом возрасте, может быть обусловлен внутрисуставным надбугорковым переломом (особенно вколоченным) головки или анатомической шейки плечевой кости. Для обнаружения данной патологии показана рентгенография сустава как в прямой, так и аксиальной проекциях. При эпилептических судорожных припадках иногда происходит задний вывих (или подвывих) плечевого сустава, который характеризуется внезапным появлением в нем резкой боли в сочетании с невозможностью движений и может приводить к быстрой деструкции головки плечевой кости.
На долю плечелопаточного периартрита приходится 70—80% всех случаев моноартикулярных поражений плечевого сустава. Как правило, патологический процесс локализуется справа. Чаще всего плечелопаточный периартрит характеризуется тендинитом сухожилий коротких ротаторов вращающей манжетки (обычно надостной и подостной мышц) и теносиновитом длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) . Сухожилия этих трех мышц прикрепляются к большому бугорку головки плечевой кости и лежат на капсуле плечевого сустава, а сверху отделены субакромиальной сумкой от акромиаль-ного (клювовидного) отростка лопатки. Реже в патологический процесс вовлекается также сухожилие подлопаточной мышцы, которое входит во вращающую манжетку, но крепится к малому бугорку головки плеча. Значительная частота повреждения указанных сухожилий объясняется тем, что они постоянно подвергаются большой нагрузке, функционируя в неблагоприятных условиях, поскольку при движениях ущемляются в узком пространстве между головкой плечевой кости и клювовидным отростком. Сухожилия могут поражаться изолированно или сочетанно, а также сопровождаться субакромиаль-ным бурситом. Характерно появление локальных болей в плечевом суставе при активных движениях, совершаемых с участием пораженных сухожилий, а также ограничение таких движений. В то же время все пассивные движения в плечевом суставе безболезненны и совершаются в полном объеме.

Ответ от 3 ответа[гуру]

Ответ от 3 ответа[гуру]