gcb

Ответ от *SPACE*[гуру]
Внешний вид и поведение больного
Используйте ваши наблюдения, сделанные на протяжении всего процесса сбора анамнеза и обследования. Включите следующие пункты:
Уровень сознания. Выясните, в сознании ли больной и адекватно ли воспринимает окружающую обстановку, понимает ли ваши вопросы и отвечает на них адекватно и довольно быстро или склонен терять нить разговора, замолкать и даже засыпать. Если больной не отвечает на ваши вопросы, можете прибегнуть к следующим приёмам:
* Громко обратитесь к больному. Больные, страдающие летаргией, сонливы, но открывают глаза и реагируют на обращение, отвечают на вопросы и вновь засыпают.
* Слегка потрясите больного, как это делают, когда будят спящего человека. Больные, находящиеся под воздействием седативных средств, открывают глаза, поворачиваются в вашу сторону, но отвечают медленно и несколько сбивчиво.
Если больной не реагирует на эти приёмы, то следует, не медля, установить, не находится ли он в состоянии ступора или комы глубокого угнетения сознания. См. табл. Степень угнетения сознания: методы определения и реакция больного.
Поза и поведение. Обратите внимание на то, лежит больной или предпочитает ходить, на его позу, способность расслабиться, на быстроту движений и их объём (являются ли движения произвольными, обездвижены ли какие-либо части тела, меняются ли поза больного и его движения в зависимости от темы беседы или от поведения окружающих) .
* Напряжённая поза, беспокойство, суетливость характерны для тревожных состояний;
* при ажитированной депрессии больные плачут, стонут, ходят взад-вперёд по комнате, заламывают руки;
* при депрессии больные тяжело опускаются на стул, их поза выражает безысходность, движения замедлены;
* при маниакальных состояниях больные громко смеются, танцуют, их движения размашисты.
Одежда, ухоженность, опрятность. Обратите внимание на то, как одет больной, чиста, выглажена и застегнута ли его одежда, как выглядит одежда больного по сравнению с таковой у людей того же возраста и той же социальной категории. При шизофрении, деменции, депрессивном синдроме больные неухоженные, неопрятные. Обратите внимание на состояние волос больного, его ногтей, зубов, кожи, бороды (если она есть). Ухожены ли они? Сравните ухоженность и опрятность больного с таковыми у людей того же возраста, ведущих аналогичный образ жизни и принадлежащих к той же социальной категории. Сравните одну сторону тела больного с другой. Чрезмерная разборчивость и утончённость наблюдаются при обсессивно-компульсивных состояниях. Невнимание к одной половине тела наблюдается при поражении коры теменной доли на противоположной стороне (обычно недоминантного полушария) .
Выражение лица. Обратите внимание на лицо больного, когда он один и когда он общается с другими людьми. Следите за изменениями выражения лица в зависимости от предмета разговора. Адекватны ли они или лицо остаётся относительно неподвижным на протяжении всего разговора? Лицо может выражать тревогу, депрессию, апатию, гнев, восторг. Маскообразное лицо наблюдается при паркинсонизме.
Манеры, аффект, отношение к людям и вещам. Наблюдая за выражением лица, голосом и движениями больного, составьте представление о его аффекте. Адекватен ли он теме разговора или он чрезмерно лабилен, притуплен или подавлен? Является ли он чрезмерным или неадекватным при обсуждении лишь каких-либо определённых вопросов? Если да, то в чём это выражается? Обратите внимание на искренность больного, его готовность вступить в контакт, реакцию на окружающих людей и обстановку. Возникает ли у вас впечатление, что больной видит или слышит нечто, чего вы не воспринимаете, или разговаривает с кем-то, кого нет рядом?
Раздражение, гнев, враждебность, подозрительность и страх наблюдаются при паранойе, восторженность и эйфория при маниакальном синдроме. Для шизофрении характерны подавленный аффект и отчуждённость больных. Деменция сопровождается апатией (притупленный аффект, отрешённость и безразличие) .
Источник: