остеобластокластома

Ответ от КЛ€ЙМОР[гуру]
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ)
Среди исследователей имеются разногласия по поводу того, мож­но ли относить данную патологию костей к числу опухолей. Мы придер­живаемся мнения, что с клинической и хирургической точек зрения остеобластокластомы несомненно принадлежат к числу опухолей, а литическая форма может давать даже метастазы (в 17%).
Истинная остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, не явля­ется бесспорно доброкачественной, как принято думать.
Опухоль обнаруживается преимущественно в возрасте от 15 до 40 лет, чаще всего в 20—30 лет.
Интересны данные о наиболее частых локализациях при первичном поражении и рецидивах.
Гигантоклеточную опухоль характеризуют следующие признаки:
1) заболевание чаще наступает в молодом возрасте (20—30 лет) ;
2) большинство гигантоклеточных опухолей располагается в зоне метафиза и эпифиза;
3) боли ночью и в активном периоде (боль отсутствует при костной кисте, ostitis fibrosa и др.) ;
4) припухлость появляется рано и пальпируется;
5) расширенный кортикальный слой истончен и при пальпации чувст­вуется хруст;
6) на рентгенограмме выявляют ограниченную деструкцию, передний истонченный кортикальный слой перфорирован.
Распространенные гигантоклеточные опухоли могут быть многокамерными, и в этих случаях рентгенограмма напоминает мыльный пузырь;
7) периостальная реакция, которая выражена при других поражениях костей, наблюдается редко;
8) клетки стромы при гигантоклеточных опухолях обнаруживают боль­шую активность в росте; рентгенологически и морфологически выражена вариабельность;
9) клетки стромы содержат кислую фосфатазу и не включают щелочной фосфатазы. Гигантские клетки при костной кисте, фиброме, остите или неоссифицирующей фиброме и др. находят в небольшом количестве. Они могут содержать кислую фосфатазу, но клетки стромы неистинной гигантоклеточной опухоли включают только щелочную фосфатазу и никогда не содержат кислой.
Описаны случаи саркомы после рентгенотерапии.
Как указано выше, при литической форме остеобластокластомы возмо­жен одиночный метастаз в легкие. Мы длительно наблюдали больного с литической формой остеобластокластомы большеберцовой кости, у кото­рого через 4,5 года после резекции нижней трети голени возник метастаз в средней доле легкого.
Морфологические данные. Макроскопически новообразование представляет собой мягкотканную опухоль, состоящую из «сосудистой» рыхлой ткани, на разрезе имеющей буровато-коричневую, желтоватую или серую окраску, что зависит от преобладания фиброзных или коллагеновых волокон. Исходит опухоль из костного мозга и надкостницы метафизов длинных трубчатых костей. Корковый слой кости обычно истончен, иногда полностью исчезает с прониканием опухоли в окружающие мягкие ткани.
На разрезе часто выявляются тонкие перегородки и кистозные полости, выполненные кровянистой жидкостью. В центре обнаруживаются участки некроза, но периферии опухоли встречаются кистевидные полости, запол­ненные кровянистой жидкостью. В метафизарных участках опухоль отгра­ничена от здоровой ткани тонким слоем фиброзной ткани или реактивно образовавшейся костной стенкой.
При обширных опухолях можно видеть пеструю картину: кистевидные участки чередуются с зонами некроза (некробиоза) и участками гемор­рагии.
При гистологическом исследовании можно выявить разнооб­разие форм даже в одной и тон же опухоли. При изучении стромы в участ­ках, не подвергшихся грубым изменениям, выявляют нежную сеть круглых, овальных или полигональных клеток с одним ядром или многоядер­ные гигантские клетки. В отдельных клетках стромы можно обнаружить признаки митоза. Гигантские клетки встречаются в большом числе и рас­положены в беспорядке. Цитоплазма их вариабельна, часто имеет зернистую структуру. На разных участках нередко встречаются мелкие зерна гемосидерина. В ткани остеобластокластомы с участками некроза и гемор­рагии иногда обнаруживается множество веретенообразных набу