от чего теряют сознание

Ответ от Arbi[гуру]
Дифференциальный диагноз
Название статьи адресует читателя к сложной проблеме дифференциального диагноза приступов утраты сознания. Нужно отметить, что рассмотрение вопросов оказания экстренной медицинской помощи при приступах такого рода не входит в задачи настоящей статьи. Об этом можно прочитать в соответствующих руководствах по реаниматологии.
Тем не менее, если приступ потери сознания произошел на глазах у врача, это, в определенном смысле, большая “удача” для доктора. Наблюдение врачом пациента, находящегося в бессознательном состоянии, констатация факта отсутствия или наличия сердечной деятельности – это, безусловно, ключ к правильной постановке диагноза. Вместе с тем, такая ситуация встречается весьма и весьма редко, ибо медицинский работник является свидетелем такого приступа не чаще чем в 10–20% случаев. В этом и состоит одна из сложностей дифференциальной диагностики приступов утраты сознания. С другой стороны, потенциальное многообразие причин, приводящих к потерям сознания, способно и вовсе запутать ситуацию.
Если вспомнить основы патофизиологии, то все причины, вызывающие кратковременные потери сознания, можно сгруппировать в 5 больших категорий (табл. 1).
Нейрорефлекторные синкопальные синдромы. Термины отражают связь вегетативной нервной системы с системой кровообращения. Считается, что в основе патогенеза развития синдромов лежит чрезмерно выраженный нейровегетативный рефлекс, вызывающий внезапное системное расширение сосудов и угнетение сердечной деятельности – брадикардию и даже асистолию.
Следствием этих реакций является выраженная артериальная гипотензия, которая и приводит к потере сознания. Нейрорефлекторные синдромы возникают при самых разнообразных факторах провокации: страхе при виде крови, глотании, мочеиспускании, длительном ортостатическом положении, давлении на область каротидного синуса, медицинских манипуляциях (венепункции, колоноскопии и т. д.) , остром инфаркте миокарда (особенно нижней локализации) , тромбоэмболии легочной артерии.
Ортостатическая гипотензия – это снижение АД, которое наблюдается при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела, обусловленное чрезмерным оттоком крови от сердца и головного мозга в сосуды нижних конечностей по причине утраты защитных сосудосуживающих механизмов. Проявления этого патологического состояния, а именно артериальная гипотензия, весьма схожи с нейрорефлекторными синкопе (обмороками) , но в отличие от них при ортостатической гипотензии не отмечается брадикардии. Ортостатическая гипотензия имеет место, например, при надпочечниковой недостаточности, приеме гипотензивных препаратов, поражении вегетативных нервных ганглиев.
Снижение сердечного выброса может приводить к потере сознания при брадиаритмиях (например, таких как синдром слабости синусового узла, полная предсердно-желудочковая блокада) и тахиаритмиях (например, таких как трепетание предсердий при синдроме WPW, желудочковая тахикардия при синдроме удлиненного интервала QT). Кроме того, синкопе часто наблюдаются при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, миксоме, т. е. патологических состояниях, сопряженных с обструкцией путей оттока и притока из левых или правых отделов сердца. Существенное уменьшение сердечного выброса имеет место при остром крупноочаговом инфаркте миокарда, расслоении грудного отдела аорты, осложнившимся тампонадой сердца
Источник: