синдром печеночной недостаточности

Ответ от Екатерина Петрова[гуру]
Печеночная недостаточность - синдром, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают печеночную недостаточность острую и хроническую. При острой печеночной недостаточности печеночная энцефалопатия развивается в течение 8 нед с момента появления первых признаков заболевания печени. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, однако присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из ва-рикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррент-ная инфекция, прием больших доз мочегонных препаратов или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и др. ) может быстро спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии.
Этиология. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.) , растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (в частности, парацетамолом). В редких случаях причиной острой печеночной недостаточности может стать острая жировая дистрофия печени у беременных (наблюдается в последнем триместре беременности, клинически не отличима от вирусного гепатита) , гепатолентикулярная дегенерация, аутоиммунный гепатит, синдром Бадда — Киари. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогресси-ровании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.) .
Патогенез. Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем — в артериальное русло, минуя печень. Это еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике, в частности продуктов белкового распада (аммиака и др.). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др.). Симптомы: печеночная энцефалопатия (сонливость, спутанность сознания, кома; подробнее — см. в главе Нервные болезни) , прогрессирующая желтуха, инфекционные осложнения (в том числе сепсис) , гипогликемия, почечная недостаточность (повышение уровня креатинина крови) , ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение (следствие нарушения синтеза факторов свертывания) , нарушения водно-электролитного баланса (гигюкалиемия, задержка в организме натрия и воды вследствие вторичного гиперальдостеронизма). Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; повышен уровень билирубина, снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотранс-феразы, часто отмечаются, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Лечение. Больных с острой печеночной недостаточностью (независимо от ее стадии) немедленно госпитализируют (при вирусном гепатите — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) , рассчитывая на значительную регенераторную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических поражениях печени — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. С целью дезинтоксикации используют слабительные средства, высокие очистительные клизмы 1-2 раза в сутки. Показано применение лактулозы — синтетического дисахарида, разлагающегося в толстой кишке на молочную, муравьиную и уксусную кислоты. За-кисление кишечного содержимого вызывает осмотическую и кислотную диарею, изменяет бактериальн