тромбоэмболия симптомы

Ответ от Белова[гуру]
Клиническая картина
Клиническая картина и течение ТЭЛА в значительной степени определяются калибром и количеством окклюзированных легочных артерий, темпами развития эмболического процесса, степенью возникающих при этом гемодинамических расстройств, а также исходным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Внезапно возникающая, нередко необъяснимая одышка — наиболее характерный симптом тромбоэмболии. Она является отражением острой дыхательной недостаточности и носит инспираторный характер, ортопноэ не наблюдается. Одышка бывает различной степени выраженности: от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений. Столь же постоянно, как и одышка, наблюдаются тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, а также бледность кожных покровов, которые приобретают пепельный оттенок. Выраженный цианоз появляется при массивной ТЭЛА.
Болевой синдром встречается в нескольких вариантах. У 42-87% больных наблюдается острая кинжальная боль за грудиной. В целом продолжительность болевого синдрома может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии основного ствола легочной артерии нередко возникают раздирающие загрудинные боли, которые обусловлены тем, что происходит раздражение рецепторов в стенке легочной артерии. В некоторых случаях массивной тромбоэмболии резкая боль с широкой иррадиацией напоминает болевой синдром при расслаивающей аневризме аорты. Иногда боли могут носить ангинозный характер, что связывают с резким снижением коронарного кровотока вследствие снижения ударного и минутного объемов сердца. Определенное значение имеет и повышение артериального давления в полостях правого сердца, что нарушает отток крови по тебезиевым и коронарным венам. При развитии массивных инфарктов правого легкого могут наблюдаться резкие боли в правом подреберье, сочетающиеся с парезом кишечника, симптомами раздражения брюшины, связанные с острой правожелудочковой недостаточностью и острым застойным набуханием печени. При инфаркте легкого отмечаются острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле. При эмболии мелких ветвей легочной артерии боли могут отсутствовать или быть завуалированы другими клиническими проявлениями.
Жалобы на кашель появляются при развитии инфаркта легкого на 2-3-е сутки после легочной эмболии. Кашель сопровождается болями в грудной клетке и кровохарканьем (отхождение кровавой мокроты наблюдается у 25-30% больных). Для инфаркта легкого характерны также повышение температуры и появление плеврального выпота.