гипотоническая дегидратация

Ответ от Alexey Khoroshev[гуру]
Нарушения водно-электролитного равновесия принято делить на:
обезвоживание - дегидратация,
задержку воды в организме - гипергидратация.
При ограничении поступления воды в организм или при нарушении ее распределения возникает отрицательный водный баланс – дегидратация.
Выделяют степени дегидратации:
легкую - при потере 5-6% жидкости,
среднюю - при потере 5-10% жидкости,
тяжелую - при потере более 10% жидкости.
Острая потеря более 20% жидкости - смертельна.
Рвота, диарея, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит, обширные ожоги могут вызвать изотоническую дегидратацию, возникающую вследствие потери жидкости интерстициального пространства.
Когда потеря натрия превышает потери воды, развивается гипотоническая дегидратация, приводящая к отеку клеток и усугублению явления дефицита жидкости в интерстициальном пространстве. Полиурическая стадия общей потери натрия (при чрезмерном потреблении жидкости и повышенном количестве выделяемой мочи до 1800 мл в сутки) , длительный форсированный диурез без своевременного восполнения дефицита воды, лихорадка часто приводят к гипертонической дегидратации, следствием чего является клеточный эксикоз.
Задержка воды в организме наблюдается при чрезмерном ее введении или недостаточном выведении. При этом развивается положительный водный баланс – гипергидратация.
Изотоническая гипергидратация чаще всего возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся отечным синдромом (многими видами отеков) – это застойная сердечная недостаточность, у больных с отеками на почве цирроза печени, патологии почек с нефротическим синдромом, токсикозах при беременности женщин, чрезмерным введением изотонических солевых растворов.
Лечение направлено на уменьшение объема жидкости в интерстициальном пространстве.
Гипотоническая гипергидратация (водное отравление) развивается при длительном внутривенном введении бессолевых растворов, циррозе печени, гиперпродукции АДГ. Характеризуется внутриклеточной гипергидратацией.
Гипертоническая гипергидратация возникает при введении больших количеств гипертонических растворов, характеризуется дегидратацией клеточного сектора.
При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышена. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, к-рые медленно расправляются. Слизистая оболочка рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, развивается сонливость. При несвоевременной помощи расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.
При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинике преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (определяется как разность между систолическим и диастолическим АД) , малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба) , анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, к-рая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.
Источник: