перелом вертлужной впадины

Ответ от Орех[эксперт]
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Переломы вертлужной впадины по данным различных авторов составляют 11% переломов костей таза, а возможные неблагоприятные последствия в виде посттравматических контрактур, коксартроза, асептического некроза головки бедра и тд достигают 91%. Большое количество неблагоприятных результатов связано как с тяжестью травмы и недостаточной репозицией костных фрагментов, так и в определенной степени с не всегда рациональным ведением больных на этапе активной реабилитации.
Целью настоящей работы являлось создание наиболее эффективной системы восстановительного лечения больных с повреждениями вертлужной впадины, позволяющей улучшить его результаты. Непосредственные задачи - разработка комплексов лечебных мероприятий в зависимости от характера изменений, имевших место на этапе восстановительного лечения и перехода к активной реабилитации. Для решения этих задач мы предлагаем классификацию имевшихся травматических изменений, представляющую собой модифицированную классификацию А. В. Каштана и В. Ф. Пожариского (1968) для свежих переломов.
Под нашим наблюдением находилось 172 пациента с переломами вертлужной впадины. Лечение проводили, учитывая тяжелые повреждения компонентов сустава в результате травмы, несмотря на то, что перелом мог быть без смещения фрагментов, поскольку эти повреждения в дальнейшем также могут привести к выраженным дистрофическим изменениям. При переломах без смещения и с устраненным смещением костных фрагментов дозированная нагрузка разрешалась не ранее 6 мес. с момента травмы или достижения репозиции. При повреждениях с неустраненным смещением дозированную нагрузку начинали не ранее наступления костного сращения фрагментов.
Важное место в лечении таких больных занимал комплекс физиотерапевтических процедур: электро- и фонофорез сосудистых препаратов, магнитотерапия, электростимуляция ягодичных мышц и мышц бедра, поясничных мышц. Обязательным являлись массаж поясничной области, ягодичных мышц, мышц бедра и голени. При наступлении полной консолидации костных фрагментов целесообразно применение элементов мануальной терапии. Все пациенты постоянно занимались лечебной гимнастикой, направленной на укрепление мышц тазового пояса и поврежденной нижней конечности. Проведенные функционально-диагностические исследования нижних конечностей показали, что имеют место определенные изменения их гемодинамики, выражающиеся, главным образом, в термоассимметрии (гипотермии на стороне повреждения) , дисфункции венозного оттока и др. Эти находки потребовали распространения зоны лечебных воздействий на всю конечность, не ограничиваясь локальными процедурами.
При переломах без смещения костных фрагментов устранение контрактур тазобедренного сустава сложности обычно не представляло. При неустраненных смещениях основной задачей являлось устранение порочного положения бедра, если 0такое имелось, и перевод его в функционально выгодное положение. Необходимым условием выполнения физических упражнений и манипуляций было отсутствие болевых ощущений. Добиться полного восстановления всех видов движений при отсутствии конгруэнтности суставных поверхностей, как правило, не удавалось. Считаем, что добиваться этого не следует, ибо в таких условиях это может привести к ускоренному развитию дистрофических изменений, прежде всего коксартроза и асептического некроза головки бедра. При сопутствующих повреждениях седалищного нерва интенсивная терапия, направленная на устранение невропатии, делала необходимым временное снижение физиотерапевтической нагрузки на область тазобедренного сустава.
Источник: 10 больница