акт проверки жилищных условий

Ответ от Kolibry[гуру]
АКТ
проверки жилищных условий заявителя
«____» _______________ 200 __ г.
Населенный пункт: город Глазов Удмуртской Республики
Комиссия в составе : начальника отдела учета и распределения жилой площади Н. А. Корниловой,
гл. специалистов Л. П. Селивановой, Н. И. Трефиловой проверила жилищные условия гр. ________________________________________________
проживающего по адресу : г. Глазов ул. ____________________ дом _______ кв. ________
и установила следующее:
1. Жилое помещение общей площадью ______ кв. м. состоит из ____________ комнат
Размер каждой комнаты __________________________ кв. м.
Комнаты _____________________ (изолированные, смежные) на ________этаже _______в этажном доме.
Дом __________________________________ (каменный, деревянный, ветхий, аварийный) .
Комнаты _________________________ (сухие, сырые, светлые, темные) .
Квартира __________________________ (отдельная, коммунальная) .
2. Благоустройство дома (жилого помещения) _________________ (водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное) ванная, лифт, телефон) .
3. _________________________________ (ф. и. о. ) – наниматель жилого помещения, член ЖСК, собственник дома (нужное подчеркнуть) .
На данной площади проживают: №Ф. И. О. Год рожденияОтношение к заявителюС какого времени проживает в г. ГлазовеКогда прописан в данном жилом помещении. Постоянно или временно. Место работы
1Иванов Иван Иванович16.08.1962заявитель198025.07.1992 постоянноОАО ЧМЗ
2
3
4
5
6
5. Дополнительные данные о семье заявителя ______________________________
(семья инвалида Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего, пенсионера, многодетная семья и т. д.) .
6. Заключение комиссии: нуждается в улучшении жилищных условий
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии _________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Подпись начальника жилищно-
эксплуатационной организации _____________________________________________
Печать
Подпись заявителя _________________________________________________________Источник: ссылка